吃过止疼药，牙髓活力结果还可信吗？

2023 年 3 月 7 日

当患者因牙疼就诊，怀疑牙髓炎，口腔医师首先要做的就是找到患牙、明确诊断。牙髓活力测试是重要检查手段，包括温度测试和电活力测试，对于判断牙髓状态、选择治疗方案有指导意义。

然而临床观察中发现，有的患者在就诊前吃过止疼药，虽能缓解牙疼症状，但是否也会掩盖真实的牙髓活力结果呢？在这种情况下，患牙的定位和诊断该怎么做？

如果测试结果为假阴性，会使我们做出推迟治疗的决定，等下次出现症状时再说，这就拖延了治疗时机——你是否曾有这种担忧吗？

口服止疼药影响牙髓冷测结果

常见的家庭用镇痛药有乙酰氨基酚、布洛芬等。最近伊朗的一项研究显示，这二者都会影响牙髓对冷敏感测试的反应，但对电活力测试没有发现明显影响。

该论文2023年1月16日在线发表于《牙体牙髓病学杂志》（J Endod）。

对不可逆性牙髓炎患牙进行测试

研究对象为41例不可逆性牙髓炎患者（18~65岁），患者疼痛从中度至重度不等，将其分为三组，分别服用：①安慰剂，②对乙酰氨基酚500 mg，③布洛芬400 mg。然后分别在服药前后的不同时间点对患牙和对侧健康牙进行冷敏感测试和电活力测试。

掩盖牙髓活力：布洛芬药效更强

该研究中牙髓冷敏感测试所反映的牙齿疼痛程度，用视觉模拟量表（VAS）评分来体现。

口服对乙酰氨基酚，服药40 min、60 min后，SIP患牙的冷测结果显著低于安慰剂组；健康牙在服药40 min后的冷测结果同样显著低于安慰剂组（P＜0.05）。

口服布洛芬起效更快，服药后20 min、40 min、60 min，SIP患牙的冷测结果显著低于安慰剂组；健康牙在服药40 min后的冷测结果也同样显著低于安慰剂组（P＜0.05）。

而SIP患牙与健康牙之间无明显差异（P＞0.05）。

规范的冷敏感测试怎么做？

本研究中操作如下：

• 待测牙吹干，棉卷隔湿；

• 冷冻试剂喷洒于棉签头或小棉球3~5秒，然后立刻放在待测牙完好的颊面上，放置至少15秒；

• 记录患者主诉的疼痛感受。

牙髓电测结果更准确

无论服用乙酰氨基酚或布洛芬，对牙髓电活力测试结果均无显著影响（P＞0.05）。研究者分析这可能因为，非甾体抗炎药是通过抑制炎症介质而发挥镇痛作用，电活力测试不直接反映牙髓组织学和炎症状态，因此更加准确。

规范的电活力测试怎么做？

本研究中操作如下：

• 待测牙吹干，棉卷隔湿；

• 使用牙髓电测仪，将唇夹固定在待测牙对侧；

• 探测头上涂一层导电介质（通常为牙膏），放在待测牙完好颊面的切端1/3；

• 打开测试开关，逐渐增加电流强度；

• 让患者感觉到疼痛或烧灼时告诉医生，并记录。

综上可知，与冷敏感测试相比，牙髓电活力测试结果通常更加可靠。口腔医师应在临床中注意将二者联合使用，以获得最准确的诊疗依据。

原文题目：Evaluation of the Effect of Common Analgesics on Pulpal Sensibility Tests: A Clinical Trial

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来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第433期02版

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