开篇冷知识：有一种口腔疾病，有一个神奇的缩写，就叫…TMD…
这可不是啥罕见病，它在医生心里的存在感和重要性有多高呢，这么说吧，堪比TMD这个词的传统含义对于普通人民群众有多深入人心。
张嘴的时候是什么在动？答：颞下颌关节。把双手的手指放在两侧耳朵的前方，张嘴，闭嘴，就能感觉到颞下颌关节的活动。
颞下颌关节是整个脑袋上的唯一关节，也是全身最复杂的关节之一，更是最灵活的关节之一，能转动，能滑动，还是全身唯一必须左右同时联动的关节。
它参与我们日常的咀嚼、吞咽、说话、表情等重要活动。
它能够承受很大的力量，比如当用牙齿咬碎很硬的东西时，牙齿和关节都在受力；但它也很容易受到伤害，比如发生TMD或更严重的问题。
颞下颌关节紊乱（TMD）是一系列综合征的总称，主要有三大典型症状：疼痛、杂音和弹响、张口受限。1 疼痛：疼痛的位置不局限，关节及周围都有可能，包括关节本身、咀嚼肌、耳前和耳后、后脑勺、颈椎等部位的不舒服，也很常见不明原因的偏头痛。2 杂音和弹响：张嘴和闭嘴时，或者前后左右晃动下巴时，自己能听到来自关节的响声。3 张口受限：在张开嘴的过程中，下巴的运动轨迹变得不流畅，比如向左偏、向右偏、张大或前伸的时候会咯噔地卡一下，严重时甚至张不开嘴。TMD的原因在医学上还不明确，总体来讲有两方面因素：其一来自于牙齿，其二来自于精神心理。这个原因叫咬合干扰，就是牙齿受到不正常的力，传递给关节，从而扰乱了关节的正常状态。比如，晚上睡觉有磨牙症的人，会让牙齿和关节在不知不觉中负担一整夜的摧残；单侧咀嚼的人，两侧关节受力不一样，长期会对一侧造成伤害；有的人拔了一颗智齿，或者做了一颗假牙，然后就感觉哪哪儿都不对劲了，这些都可能是造成关节紊乱的原因。有的人对咬合感受特别敏感，有的人则比较耐受，所以同样的原因发生在不同人身上的结果是不一样的，有的人会暴露出咬合和关节问题，有的人也会啥反应都没有，这都说不准。精神压力、心理情绪，甚至焦虑症、抑郁症，病情越重，关节紊乱越明显。TMD的症状可能过一段时间会自愈，也可能反复发作总也好不了。
由于TMD是由许多不明原因造成的，在当前无法明确病因的前提下，治疗时的常规逻辑是：针对每个可能的病因，哪个方法可能有效，都得试一试（你可以把这当成一个逐步排除错误答案的过程
）比如，首先针对咬合原因引起的关节紊乱，可以佩戴咬合板、进行肌肉功能训练，看是否有所缓解；如果有牙齿上的致病因素，可以通过正畸治疗或修复治疗，调整和重建牙齿咬合关系。如果这些治疗都没有明显效果，外科手术也是一个选择。治疗TMD真是个难题。幸运的话能够找到病因，阻断病情进展，但也非完全治愈。不幸的话，各种方法都试过了无效，那可能就要归因于精神心理。这不是玄学，在日常生活中尽量减少压力、改善情绪，希望让关节症状不会明显影响到正常的生活状态，或许有机会能在不知不觉中好转康复了。
最后补充一下前面说到的下巴掉下来，这属于更严重的一种情况：颞下颌关节脱位，就是髁突从关节窝里面掉出来了，最常发生在大张口时（打哈欠、唱歌激动、大哭大笑、咬大块食物、呕吐等），当然也可能是暴力原因造成的，比如摔一跤磕掉或者被一拳打掉。这种情况需要紧急处理，可以进行比较简单的手法复位，之后固定2~3周左右，如果固定不足够，可能会继发复发性脱位和TMD。如果反复发生掉下巴，是因为关节周围的组织已经松脱了，治疗时可以注射硬化剂，或者也需要手术。
◆以下是全国各地口腔医院中特别针对颞下颌关节疾病的门诊开设情况，以供有相关问题寻医需求的人就近找到适合的医院：
★华北地区
•北京大学口腔医院：颞下颌关节病及口颌面痛诊治中心
•首都医科大学附属北京口腔医院：外科门诊-关节
•天津医科大学口腔医院：修复-颞下颌关节门诊
•南开大学口腔医院（天津市口腔医院）：颞颌病门诊
★东北地区
•中国医科大学附属口腔医院（辽宁省口腔医院）：颞下颌关节疾病治疗中心
•吉林大学口腔医院：颞颌关节科
★华东地区
•上海交通大学医学院附属第九人民医院：口腔外科-颞颌关节、口腔修复科-口修颞颌关节与咬合病、口腔正畸科-正畸关节
•复旦大学附属口腔医院（上海市口腔医院）：颞颌关节专病门诊
•浙江大学医学院附属口腔医院：颞下颌关节专科
•南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院）：颞颌关节与颌面疼痛科
•南京大学医学院附属口腔医院（南京市口腔医院）：颞颌关节门诊
•山东大学口腔医院：关节病与咬合重建门诊
•福建医科大学附属口腔医院（福建省口腔医院）：颞下颌关节门诊
★中南地区
•武汉大学口腔医院：口腔颌面创伤与颞下颌关节外科
•中南大学湘雅口腔医院：正畸科-关节疾病的正畸治疗
•中山大学光华口腔医学院附属口腔医院：颞下颌关节疾病诊治中心
★西南地区
•四川大学华西口腔医院：颞下颌关节科、正颌及关节外科
•重庆医科大学附属口腔医院：颞下颌关节门诊
★西北地区
•空军军医大学口腔医院（空军军医大学第三附属医院）：颞下颌关节病科
本期编辑：CMT佳境
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