多位置多形态多生牙1例报道并文献回顾

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作者：刘婷，张伟伟，程艺，张荣和，白雪雁，滨州医学院附属医院口腔正畸科

多生牙（supernumerary tooth）又称额外牙，是指多于正常牙数以外的牙齿，好发部位依次为上颌骨前部、磨牙区和前磨牙区；形状变异较多，包括锥形、结节型、补充型等。临床中常见单个部位的多生牙，而多个位置同时存在不同形态的多生牙者较为少见。本文报道1例多位置多形态的多生牙病例，并进行相关文献的回顾，探讨其发病原因、临床特征、危害、诊断及治疗等，以提示医生对该疾病的认识，为今后相关的研究提供参考。

1.病例资料

患者男，16岁，汉族，以“牙齿不齐要求矫治”为主诉于2020-10-16来滨州医学院附属医院口腔正畸科就诊。患者平素体健，否认系统性疾病史，否认正畸治疗史，否认家族遗传史。患者全身状况良好，无明显发育异常。颌面部检查：正面观为卵圆形面型，颌面部基本对称，颏部无偏斜，面部三等份基本协调，鼻旁略凹陷；侧貌为平直面型。

颞下颌关节检查：开口度及开口型正常，双侧耳屏前无压痛，无弹响及杂音。口腔检查：恒牙列；双侧磨牙近中关系；前牙浅覆牙合、浅覆盖；13、23唇侧位，上牙列重度拥挤，下牙列轻度拥挤；上下中线与面中线基本一致；无明显牙体、牙周组织病变。

锥形束CT（CBCT）检查示（图1）：①颌骨内多处存在埋伏多生牙，包括上颌骨前部多生牙1颗，位于11、21牙间根方，倒置埋伏，呈圆锥形；上颌左右磨牙区各有1颗多生牙，分别位于17、27远中及18、28牙合方，呈结节型；右侧下颌前磨牙区有1颗多生牙，位于44、45根尖1/3之间，正位，外形似前磨牙；左侧下颌前磨牙区有2 颗多生牙，紧邻34、35牙根颊侧，外形均似前磨牙。②11、21、34、35、44、45未见明显牙根吸收。③18、28低位垂直阻生；38、48高位垂直阻生。④下颌骨发育良好，上颌骨发育不足。⑤上前牙唇倾。⑥双侧髁突大小、形态基本对称，无明显异常。临床诊断：多发性埋伏多生牙；18、28、38、48阻生齿；安氏Ⅲ类、毛氏Ⅱ1+Ⅴ+Ⅰ1类错牙合畸形；骨性Ⅲ类错牙合畸形；直面型。

治疗方案：①拔除14、24、34、44及上颌前部、下颌前磨牙区多生牙，行正畸治疗。为了解决严重拥挤、调整上下颌咬合关系，需减数正畸治疗；而前部及前磨牙区的多生牙影响正常牙齿的移动，故选择拔除。②择期拔除38、48阻生齿和上颌磨牙区多生牙。考虑到18、28位置太高，若同期拔除手术困难且创伤大，而且它们的位置可能是受多生牙阻挡的结果；此外，18、28根尖孔未闭合，仍有萌出潜力，故决定暂缓拔除18、28，待后期萌出或正畸治疗结束后再考虑拔除。

图1 CBCT影像资料。a后面观；b右侧面观；c左侧面观；A1：上颌骨前部多生牙1颗，位于11、21牙间根方，倒置埋伏，呈圆锥形；B1和B2：上颌左右磨牙区各有1颗多生牙，分别位于17、27远中及18、28牙合方，呈结节状；C1：右下颌前磨牙区有1颗多生牙，位于44、45根尖1/3之间，正位，外形似前磨牙；C2和C3：左下颌前磨牙区2颗多生牙，紧邻34、35牙根颊侧，外形均似前磨牙

2.讨论

2.1 多生牙的病因

多生牙是指多于正常牙数以外的牙齿，其病因及发病机制尚不明确。关于多生牙的病因假说可归纳为以下5种：①遗传因素：多生牙可能是常染色体显性遗传病，父母亲患有多生牙，其后代患多生牙的风险将比正常人高5.9倍，且后代中的男性更容易出现多生牙。②牙胚异常分裂：一个牙蕾分裂为两个部分，发育成两个大小相同或者一个正常一个畸形的牙齿，这属于牙胚二分法。③牙板局部上皮活性亢进：牙蕾形成之后，牙板过度增殖，分化出的第三牙蕾；或是牙板断裂后脱落的上皮细胞过度增殖，形成多生牙。④进化过程中的返祖现象：类人猿牙列中有3~4颗前磨牙，在该区出现的多生牙可能是祖先原始牙齿数目的一种反应。⑤综合征疾病的一种表现：比较常见的两种疾病是唇腭裂和颅骨锁骨发育不全综合征，其次是Gardner综合征。

2.2 多生牙的临床特征

多生牙具有较高的性别倾向性，男女比例为2.2~2.99∶1，男性明显高于女性。多生牙可发生于任何牙列类型，其好发顺序为：混合牙列>恒牙列>乳牙列；恒牙列发生率为0.5%~3.5%，乳牙列发生率为0.2%~0.8%。多生牙在口腔中有3个典型的好发部位，根据发生率依次为上颌中切牙之间、磨牙区和前磨牙区，非生牙区罕见。

在正常人群中，单颗多生牙最常见，占多生牙的76%~86%；2颗多生牙占12%~23%，而3颗或更多的多生牙仅占1%。多生牙可萌出至口腔，也可埋伏阻生于颌骨内，其形状变异很大，可分为锥形、结节型、补充型（即与正常牙形态类似）和牙瘤，其中以圆锥形最为常见。在本病例中，患者为男性，处于多生牙较高发的恒牙列期，而且3个好发部位同时出现，共6颗埋伏多生牙；上中切牙之间的多生牙为典型的倒置圆锥形，磨牙区的2颗多生牙为正位结节型，下颌左右前磨牙区3颗多生牙为正位埋伏阻生的补充型（图1）。

多生牙一般无自发症状，偶有疼痛不适感，临床中多数是在患儿7~8岁时由于正常牙齿迟萌检查或其他牙科治疗X线检查时被发现。本病例中，患者既往无自觉不适，因正畸治疗拍片检查才被发现。

2.3 多生牙的危害

多生牙的危害主要包括：①影响其他牙齿的正常萌出，最常造成相邻恒牙的迟萌或埋伏阻生。②影响其他牙齿的正常排列，造成邻近牙齿的拥挤、错位和扭转。③压迫邻牙牙根，造成邻牙牙根吸收。④埋伏多生牙可能形成牙源性囊肿或肿瘤。⑤引起不明原因的神经痛，甚至是三叉神经痛。只有少数患者的邻牙无明显影响。

2.4 多生牙的诊断

多生牙的诊断在其治疗过程中尤为关键，包括临床诊断和影像学诊断。若多生牙已经萌出，在临床检查中易被发现，可见口内牙齿数目多于正常牙数，可位于牙弓内或牙弓外，常伴有恒牙错位，其形状可与正常牙齿不同或相似。若多生牙埋伏，可使恒牙出现间隙等。

X线检查是多生牙尤其是埋伏多生牙诊断的金标准。既往对埋伏多生牙的诊断分析多采用二维平片，如根尖片、全景片等，但二维影像存在重叠、放大、失真等缺点，不能准确判断埋伏多生牙的位置及其与周围组织的关系。近年来，CBCT在正畸临床广泛应用，可从三维方向准确判断多生牙的位置、数目、形态及其与邻近重要组织结构的毗邻关系等，从而为正确诊断提供可靠依据，为合理治疗奠定基础。

2.5 多生牙的治疗

目前多生牙的治疗方法主要有两种：一是手术拔除；二是保留观察。最终取决于患者的依从性、可接受性和对相邻牙齿及周围解剖结构的影响。当发生以下情况时，通常建议拔除：①影响恒牙正常萌出；②伴随明显并发症，如牙龈炎症、牙周脓肿、囊性病变、牙根吸收等；③干扰正畸牙齿移动。

而当埋伏多生牙外科手术拔除困难，不压迫恒牙牙根，不妨碍恒牙的移动，且无明显的伴发病变时，可暂时不予处理，但要做好每半年到1年1次的随访观察，若在随访过程中出现上述情况，应做及时处理。在本病例中，患者因正畸牙齿移动，需拔除上颌前部及下颌前磨牙区的多生牙。

综上所述，在临床工作中，对于多生牙我们要做到早期诊断、正确评估、适当治疗。