病例分享 | 早期种植的治疗体会

为了较好地保存前牙区的唇侧骨板，对于不能进行即刻种植的病例多建议进行早期种植，通常拔牙后3个月以内的种植定义为早期种植。早期种植的目的是最大限度地保留拔牙窝周围的残留的骨组织，特别是唇侧较薄的骨板；等待软组织愈合，为GBR等骨增量的技术创造有利的条件。软组织的愈合一般需要1～2个月，对于进行早期种植的病例，建议拔牙后1～2个月进行。

29岁男性患者，B1残根，根方错位，牙龈有炎症（图1A）。B1残根，并向唇侧根方移位，CBCT示牙根吸收明显，并伴有一定的炎症（图1B、C），故该病例不适合做即刻种植，但CBCT示唇侧仍保留有一定的骨板，为了防止唇侧骨板在拔牙后吸收过多，故进行早期种植。

唇侧软组织颈缘过于位于根方，如果即刻种植在软组织愈合上会有很大的风险（图2）。

图2　拔牙后口内观

A、B.颈缘与邻牙相比明显位于根方；C.拔除的残根

微创拔除残根，使用CGF填充于拔牙窝内，做“8”字缝合（图3）。

图3　软组织位点保存

A、B.拔牙窝内放置CGF；C.缝合

6周后软组织愈合良好，唇侧有一定的凹陷，翻瓣，见拔牙窝还在，唇侧骨板有一定的保存（图4），慢速扩孔备洞，植入种植体（图5A）。在骨缺损处先放置自体骨碎屑，再铺放人工骨，胶原膜覆盖，并固定，缝合（图5B、C）。术后6个月后，临时冠修复，塑型牙龈（图6）。临时冠后3个月，完成烤瓷冠修复（图7）。

图4　手术6周后

A、B.软组织愈合良好；C.翻瓣后，见拔牙窝的唇侧骨壁仍有保留

图5　植入种植体

A.植入种植体，唇侧放置骨屑；B.放置人工骨粉；C.覆盖胶原膜

图6　暂冠修复

A.缝合；B.二期临时冠修复；C.唇侧丰满度得到恢复

图7　完成冠修复

A.颈缘形态与邻牙协调；B.唇侧丰满度与对侧牙基本一致

57岁男性患者，咬合创伤，A1、B3松动Ⅲ°，牙根暴露。B1已完成种植牙修复，由于修复效果良好，患者要求种植牙修复松动的A1、B3（图8）。

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图8　术前检查

A.术前全景片；B. A1、B3牙龈退缩，牙根暴露；C.拔牙后，软组织不足

临床检查可见牙龈向根方退缩，即刻种植容易造成冠修复颈缘位置不理想，故先拔除患牙（图9），CGF进行拔牙窝软组织的位点保护，缝合（图10）。

图9　拔牙窝软组织位点保护

A.拔除的牙齿；B.制备的CGF；C.拔牙窝内植入CGF

图10　软组织愈合

A.缝合，固定CGF；B. 1周后的拔牙窝愈合情况

拔牙后6周软组织基本愈合，可以进行种植体的植入（图11）。

图11　软组织愈合

A. 6周后软组织基本愈合；B.拔牙窝的唇侧有凹陷

由于唇侧牙龈退缩，翻瓣后发现唇侧骨缘位置较低，需GBR进行骨增量（图12）。

图12　植入种植体

A.翻瓣；B.唇侧骨缘位置较低；C.慢速备洞

植入种植体（图13A），在唇侧骨缺损区先放置自体骨碎屑（图13C），再铺放人工骨，最后胶原膜覆盖（图14B），缝合固定胶原膜，无张力缝合，唇侧丰满度得到恢复（图15A）。术后CBCT示GBR骨增量效果良好（图15B、C）。

图13　骨增量

A.植入种植体；B.慢性备洞收集的骨碎屑；C.骨缺损区放置收集的骨碎屑

图14　GBR技术

A.放置人工骨粉；B.覆盖胶原膜

图15　GBR技术及术后检查

A.缝合固定胶原膜；B、C.术后CBCT检查，唇侧骨增量明显

术后6个月进行二期手术，由于唇侧丰满度良好，在缺牙区只做小的弧形切口（图16A）。CBCT示唇侧的新生骨形成非常理想（图16B、C）。完成最终修复，牙龈美学效果良好（图17）。

图16　二期手术

A.二期翻瓣，新骨形成良好；B、C. CBCT示唇侧骨形成良好

图17　完成最后修复