正畸要不要拔牙，看完你就懂了

拔牙还是不拔牙，这几乎是每个错颌畸形患者寻求正畸治疗时都要问的问题，也是每个正畸医生确定治疗方案时很重要的一项内容，那么究竟什么情况下需要拔牙，什么情况下可以不拔呢？这篇文章将给你一个答案。

从错颌畸形的病因说起，在人类的进化过程中，由于饮食结构的改变，人的咀嚼器官出现了退化性的缩小，而咀嚼器官的退化减小，却呈现出了不平衡的现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，这导致了牙量骨量的不调，出现了牙齿的拥挤。

针对这一现象，应该来怎么解决呢？首先，对于生长发育期的儿童，我们可以通过增加骨量的方式来解决，那么，在这条路行不通了以后，拔牙就成了一个自然的选择。

拔牙，本质是为了获得间隙，但是为了获得间隙，并不是只有拔牙一条路可走。

例如，我们可以通过充分利用牙弓的长度，选择推磨牙向后的方法来获得间隙，这条路的前提是有推磨牙向后的空间。另外，对于间隙需求量比较少的情况，我们还能够通过邻面片切，适当的磨除少量的邻面牙釉质，来获得少量的解除拥挤的空间。最后，就是通过改变牙齿的排列形态，改变牙齿排列的弧度，我们可以获得更多的排列牙齿的空间。

但是，当基骨形态没有变化的时候，采用这种方法，不免会造成牙齿的唇倾，这在一定程度上是可以被接受的，但是当患者对外观要求较高，或者原本牙齿已经过于前突、唇倾的患者而言，将是不能接受的。

那么，在上述的路我们都走不通的时候，拔牙似乎就成了唯一的选择。同时，即使上面的方法可行，它们的功效都是有限度的，那么，让我们详细列举一下，决定拔牙与否的因素究竟有哪些？

1.牙弓拥挤度的大小，拥挤度越大，拔牙的可能性就越大。

2、牙弓矢状向的弧度，又叫作Spee曲线。我们都知道，两点之间直线最短，那么有时为了整平弧度过大的Spee曲线，也需要拔牙。

3、面部软组织侧貌，口唇突度大的病人常需拔牙矫治，而上颌发育差的病人还需要更加慎重的考虑。

4、前牙的唇倾度，前牙的唇倾度对美观和功能都有显著的影响，为了获得正常的前牙唇倾度和正常的前牙覆合覆盖所需要的间隙越大，越支持拔牙。

5、下颌平面角和前牙覆合。高角病例更适合拔牙，低角病例拔牙要慎重。

6、调整尖牙、磨牙关系和牙列中线的需要。有时，为了获得正常的尖牙和磨牙关系，为了协调由于先天或后天缺牙等原因造成的牙列中线不齐，可以通过拔牙来获取牙齿移动的间隙。

7、患者对于拔牙的接受程度。在生物-心理-社会医学模式的当下，考虑患者的需求、要求和接受程度，是必不可少的。

还有一点需要注意，对于临界病例和判断不清楚的情况，不一定要一开始就拔牙，在矫治的过程中逐渐观察，获得更加清醒的认识之后，再来决定，也不失为一个好方法。

8、五类人不能拔牙，必须提醒的是，有些人群是不适合做牙齿正畸的，更不适合做正畸拔牙。不适合做牙齿正畸手术的人群包括：

一、患全身疾病的患者，如甲亢、糖尿病、肺结核、精神病等；

二、严重营养不良者；

三、孕期妇女；

四、牙周病患者；

五、口腔卫生习惯较差或好发龋齿的患者，在没有控制好牙周病和口腔卫生之前也不适宜做正畸。

总之，拔牙与否，是在详细得对软组织、牙齿、骨骼进行诊断分析，精准的模型和头影测量之后，结合患者的实际情况，对拔牙的接受程度和期望值，在正畸医师和患者的共同参与下，甚至在时间的帮助下，做出的综合性的选择。

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