口腔急救——肾上腺素的用法用量及常见注意事项

肾上腺素是应急包中抗组胺药最重要的，也是唯一的注射剂。肾上腺素是一种内源性儿茶酚胺与α和β受体激动剂。它是心血管和呼吸系统表现为急性过敏反应时的首选药物。肾上腺素复苏剂的有益药理作用包括支气管扩张和增加全身血管阻力，升高动脉血压，加快心率，提高心肌兴奋性，改善心肌和脑的供血。肾上腺素可激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张支气管作用。并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。

为了有效地治疗危及生命的症状和急性过敏反应，口腔医师必须判断到紧急情况后立即给予肾上腺素。医师可皮下注射肾上腺素（1∶1000稀释，0.3~0.5mg），更为严重的紧急情况可肌内注射肾上腺素（1∶1000稀释，0.4~0.6mg）。由于肾上腺素有强大的支气管扩张作用，其也用于急性哮喘在β2受体激动剂使用后仍不缓解的治疗。而浓度为l∶10000的肾上腺素用来治疗心脏骤停的患者。

注射液，每支1mg（1mL）。

①常用于抢救过敏性休克如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌肉注射0.5~1mg，也可用于0.1~0.5mg缓慢静脉滴注（以等渗盐水稀释到10mL），如疗效不好，可改用4~8mg静滴（溶于5％葡萄糖液500~1000mL）；

②抢救心脏骤停可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25~0.5mg心内注射，同时做胸外心脏按压、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，也可用该药品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救；

③治疗支气管哮喘效果迅速但不持久。皮下注射0.25~0.5mg，3~5min即可见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次；

④与局部麻药合用加少量（约1∶200000~1∶500000）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，也可减少手术部位的出血；

⑤防止鼻黏膜和牙龈出血将浸有（1∶1000~1∶20000）溶液的纱布填塞出血处；

⑥治疗荨麻疹、花粉症、全身性过敏症等皮下注射l∶1000溶液0.2~0.5mL，必要时再以上述剂量注射1次。

①治疗过量可出现焦虑不安、心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、头痛、呕吐、四肢发冷；有时可引起心律失常，严重者可由于心室纤颤而致死。用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血；

②严重器质性心脏病、严重动脉硬化、心肌梗死、糖尿病、甲亢、心律失常、高血压、心源性哮喘、妊娠等禁用，但心脏复苏时例外；

③肾上腺素不能直接加入碳酸氢钠溶液，因碱性液可使儿茶酚胺部分灭活；

④胍乙啶、利血平、可卡因及丙咪嗪类三环抗抑郁剂可抑制肾上腺素能神经突触前膜摄取去甲肾上腺素和肾上腺素，与肾上腺素合用时可引起严重高血压；

⑤氯丙嗪等吩噻嗪类药物以及α受体阻断药等，有α受体阻断作用，当引起血压下降而需使用血管收缩药时，忌用肾上腺素。因肾上腺素的α受体作用被阻断而β作用可产生进一步的血管扩张，可导致严重休克。