病例分享 | 个性化牙龈诱导成型用于上颌双尖牙缺失种植修复 Dr.陆学伟

前言：

对于前牙美学区种植修复，为了获得良好的美学穿龈轮廓，个性化牙龈成型是必备的修复程序，对于磨牙双尖牙区域种植修复，常规愈合基台牙龈成型和成品基台是临床常规流程，但是临床上在非美学区这样的程序也会经常遇到不尽如人意的修复结果，本文通过一例病例展示，介绍了一例采用临时基台临时冠牙龈成型达到理想修复结果的临床过程，供医生们参考。

术前信息

郑女士，35岁，左上双尖牙区缺失四个月，要求种植修复。

初诊

口内检查：

缺牙区牙槽嵴丰满，14#颊侧略凹陷，角化龈宽度充分大于10mm，修复空间近远中向空间14mm，颌龈向修复空间7mm，牙周状况良好。

术前CBCT：14#可用骨宽度7.61mm 高度18mm，15#可用骨宽度9.17mm 高度14mm

诊断：上颌牙列缺损

治疗计划：14#/15#常规种植修复，OSSTEM TSIII SA种植系统 

种植手术

局部浸润麻醉，牙槽嵴顶切口，粘骨膜翻瓣，牙龈厚度4mm，种植窝预备，骨质D3类，常规预备，未使用皮质骨钻。

14#植入OSSTEM TSIII SA 4011种植体 ，初期稳定性25Ncm。

15#植入OSSTEM TSIII SA 4010 种植体，覆盖螺丝，埋入式愈合。

两颗种植体平行度和轴向控制

两颗种植体的间距控制：

术后即刻全景片和根尖片检查

种植术后三个月二期手术，S455愈合基台。

二期手术后四周复查愈合基台周围软组织袖口健康，角化龈量充分，愈合基台之间龈乳头高度不足。常规闭口转移杆取模，印模杆就位X-ray检查。

技师加工采用成品转移基台，基台定位钥匙和氧化锆联冠，红色箭头所指显示技师试图关闭的黑三角。

修复戴牙，口内试戴成品基台前后显示成品基台与愈合基台引导的穿龈袖口的适合性，绿色箭头指示种植体间牙龈乳头高度不足。

第一次试戴修复体，显示明显的美学缺陷：

1 修复体颜色过白，颜色不协调。

2 种植体之间绿色箭头指示的牙龈乳头缺陷。

3 种植修复体颊侧明显凹陷和轮廓欠佳。

解决方案：

方案一：修复体牙冠改色+牙龈乳头区加牙龈瓷？

方案二：临时基台临时冠牙龈成型+个性化氧化锆基台？

选择方案二：临时基台临时冠牙龈成型+个性化氧化锆基台一体冠螺丝固位

临时冠牙龈诱导成型工作启动。取模后技师实验室加工的临时基台临时树脂冠口内戴入，螺丝固位。

牙龈引导成型一个月后口内检查，14#/15#牙龈塑形良好，颊侧丰满度种植之间龈乳头达到预计目标，牙龈色性质良好，未见红肿出血。临时冠外形突度和自洁形态良好，未见菌斑堆积残留。

牙龈引导成型个性化取模，14#/15#牙龈塑形良好，做牙龈缘标记和牙位标记。

种植体替代体成型塑料固定抗旋，重体硅橡胶固定替代体 硅橡胶轻体复制临时冠轮廓（按边缘线）

硅橡胶复制临时冠轮廓，闭口个性化转移杆制作

闭口个性化转移杆口内就位和硅橡胶取模

氧化锆个性化基台一体冠的制作，单冠修复，螺丝固位。

修复

永久修复体戴牙术后即刻，氧化锆个性化基台一体冠的制作，单冠修复，螺丝固位口内戴入，理想的龈缘轮廓和牙龈乳头形态。

14#/15# 颊侧丰满度尚可，略显不足

永久修复体戴牙术后即刻全景片

修复戴牙后7个月后复查

修复戴牙后7个月后复查

左上六种植一期常规手术

左上六种植术后即刻，26#植入OSSTEM TSIII 5010 SA种植体，D3类骨，初期稳定性30Ncm,S555愈合基台，一次手术法。

26#修复戴牙，14#/15#修复术后一年一个月后复查

14#/15#种植修复后三年半复查

种植修复戴牙后六年十个月后复查，14#修复体崩瓷，基台一体冠取下返工观察14#牙龈袖口情况。

14#修复体重新制作 & 14#修复体重新制作戴牙后X-ray

术后总结

术者介绍

Dr. 陆学伟

▪ 瑞尔集团技术委员会主任

▪医学硕士，主任医师

▪瑞尔齿科华东一区院长

▪瑞尔齿科种植技术总监

▪上海瑞尔上海中心门诊部主任

▪上海瑞尔华主任润时代门诊部主任

▪Osstem 特聘种植培训讲师

By 上海瑞尔，Dr.陆学伟

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