青霉素过敏的患者，种植牙效果如何？

2023 年 4 月 29 日

目前在口腔种植中，尤其是涉及复杂软硬组织增量的种植术中，抗生素的使用非常普遍，可起到预防和治疗感染的作用。在众多的抗生素中，阿莫西林是口腔科最常用的抗生素，对于青霉素过敏的患者，常选择使用克林霉素来代替，但克林霉素的使用对于种植牙效果及其并发症是否会有影响？面对青霉素过敏的患者，口腔种植医师在种植过程中还应注意哪些？

最近发表的一篇高质量Meta分析对比了使用阿莫西林的种植患者与自我报告青霉素过敏患者的种植成功率，并针对青霉素过敏的种植患者，提出了一些可行性的建议，快来一起了解一下吧！

青霉素过敏患者，替代使用克林霉素后种植失败风险大大提高

该研究为一项多中心联合研究，共检索到571篇文献，经筛选后纳入4篇符合条件的文献进行系统评价和荟萃分析。研究共纳入了10853颗种植体，其中9643颗（88.85%）种植体植入到服用阿莫西林的患者口内，另外1210颗（11.15%）种植体植入到青霉素过敏，替代服用克林霉素的患者口内（图1~图2）。

图1 文献筛选流程图

图2 纳入四篇文章的相关信息

结果显示，自我报告青霉素过敏，并替代使用克林霉素的种植患者，其种植失败率为11.0%（95%可信区间为3.5~22.0%）；而服用阿莫西林患者的种植失败率为3.8%（95%可信区间为1.2~7.7%），因此青霉素过敏、并服用克林霉素的种植患者，其种植失败的风险是服用阿莫西林的患者的超过三倍［比值比（OR）为3.30，95%可信区间为2.58~4.22，P＜0.0001］（图3）。

图3 两组种植失败比例。左图为阿莫西林服用患者；右图为青霉素过敏，替代服用克林霉素的患者

该研究2023年4月27日在线发表于《临床口腔种植研究》（Clin Oral Implants Res）杂志。

青霉素过敏患者，替代使用克林霉素后种植并发症发生率可能增加

该研究在讨论中还强调，大部分的临床证据发现，青霉素过敏、替代使用克林霉素的患者，其种植术并发症的发生风险也大大增加。尤其在涉及骨增量的种植手术中，替代使用克林霉素与术后较高的感染和并发症相关。

建议种植术前进行青霉素过敏测试

该研究纳入的青霉素过敏患者并未进行准确的青霉素过敏测试，均为自我报告青霉素过敏的患者。而多项研究表明通过进行青霉素过敏试验，大部分患者并非是真正的青霉素过敏人群，且青霉素过敏试验是一种较为安全、简单、可行的措施。因此作者建议在口腔住院部和门诊当中，应广泛使用规范的青霉素过敏评估方案。

目前口腔诊所中很少进行青霉素过敏评估，当许多口腔临床医师在患者的病历中看到“青霉素过敏”的标签时，他们可能无法获得更详细的过敏史，从而无法真正验证患者是否存在青霉素过敏。因此，研究提出我们需要改变这类患者的管理模式，将重点放在确定患者是否真正存在青霉素过敏上，而不是选择一种替代的抗生素治疗方案，这不仅可以降低种植失败风险，还可以潜在改善患者预后，且该方案不仅限于种植患者，同样适用于所有在病历中标记有青霉素过敏的患者。

基于此，该研究提出了一种对种植患者进行青霉素过敏标签去除的测试方案（表1），可用于临床种植患者术前评估，通过该测试后，患者“青霉素过敏”的标签就可以从健康病历记录中删除。

表1 种植患者“青霉素过敏”排除方案

原文题目：Self-reported allergy to penicillin and clindamycin administration may be risk factors for dental implant failure: A systematic review, meta-analysis and delabeling protocol

口服抗生素是口腔临床常见的一种抗感染策略，各位口腔医师在抗生素的选择和应用方面有何心得体会？面对青霉素过敏患者，您会选择何种抗感染方案？欢迎大家在评论区留言讨论。

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