【入围作品22-敖凯】我的2023-根尖囊肿伴继发皮瘘

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此次我探讨的主题是“根尖囊肿伴继发皮瘘”病例分享，欢迎各位老师前辈多多留言，指导！

姓名：郭某       性别 ：女   年龄：45岁  个体经营

     患者自述，下颌颏部皮肤有一黄豆大的脓包，反复流脓长达三年，初期自服用消炎药，给予外用消炎药膏涂抹并未好转，后到当地医疗机构给予手术切除行瘘管冲洗搔刮术后时有好转，但伤口久治不愈，而后反复发作，经亲友介绍，故来我院就诊。

  患者素日身体健康，无其他隐患。

 体表检查：左侧颏部有一明显皮肤瘘管，瘘管面积约（2X3）mm中间呈现暗红色，局部皮肤凹陷，挤压伴脓血流出。   口内检查：口内有多单位烤瓷冠，触诊窦道相对应口内黏膜下有硬物，按压无疼痛。

辅助检查：

曲面断层发现：31.32.33.41根尖部位有椭圆形阴影

为明确诊断，加拍CBCT:

显示31.33根尖部位大面积骨皮质缺损，矢状面显示根尖有椭圆形均质的边缘清晰的骨质吸收

 怀疑根尖肉芽肿or根尖囊肿？

 患者保留自体牙意向强烈，制定以下治疗计划并实施：

 1. 拔除32.进行31.33完善根管治疗。

2.局部麻醉下，下前牙区切开翻瓣，暴露31.33牙根部位，可见根尖部位骨质吸收严重，大量肉芽组织增生，患牙33可见瘘管延伸至颏下外侧皮肤，由外露瘘道口插入探查器械可直达根尖病变。  

3.超声骨刀刮除病变囊肿，彻底清创骨面，切除瘘管，病灶及残留瘘管通道填塞CGF，可吸收缝合线严密缝合，术后患者自觉情况良好。

一月后患者复查，口内恢复情况良好，外露瘘管口愈合良好，窦道逐渐长平，31.32.33烤瓷冠桥修复。

术后三个月后复查，患者面部窦道消失，原窦口略微凹陷，自述再无脓液流出和不适症状

总结：此病例的难点，就在于容易误诊为皮肤科常见疾病如皮脂腺囊肿、毛囊炎等，让患者错失合适的治疗实际，故而牙齿拔除，造成不可转圜的后果，应及时做出正确诊断，必要时借助CBCT等辅助检查，诊断病因，尽早治疗。长期服用的消炎药并不能解决问题，需要直达病灶的诊断和对症的治疗。病变都是微乎其微，外露流脓瘘管已是牙齿发出的最后“警告”，如果不及时治疗病灶患牙，多次外用药和手术也不会有明显治疗效果。

来源23年KQ88&牙e家口腔征文大赛参赛选手：口腔医生敖凯