直丝弓矫治技术排齐整平阶段的细节

2023 年 5 月 4 日

正畸矫治的第一阶段即牙弓的排齐整平，相比于第二阶段的关闭间隙虽然难度较低，但是在这一阶段也有很多需要注意的问题。

托槽的粘贴

依据直丝弓理论，托槽应该位于临床冠的中心，但是当浅覆颌时，应该稍靠近龈向，利于建立正常的覆颌。相反，覆颌较深时，靠近切端。

易位严重的牙齿最好开始时先不要粘上托槽，例如位于牙弓颊侧的尖牙，可先自己调整，等易位不太严重时，在粘上，这样可以防止开始时的力量过大，导致牙齿的过度松动，减轻患者的疼痛。

弓丝的更换顺序

常规的是0.014、0.016、0.018的NiTi圆丝，当遇到严重的排列不齐的患者时，可以用0.012的作为起始弓丝。

弓丝的结扎

开始时牙齿的不齐严重，用结扎丝较容易，结扎丝的摩擦力小，易于牙齿的移动，利于排齐牙齿，但弓丝容易滑倒，有时会滑向一侧，扎伤患者粘膜，可以在个别的牙位使用结扎圈，如前磨牙，尖牙等。

当牙齿有旋转时，单翼结扎的效果是很不错的。到0.018时，牙齿基本排齐，此时可都用结扎圈。

弓丝的入槽

由于排齐阶段是使用的NiTi圆丝，主要是利用其弹性，其缺点是硬度不够，使各个牙齿之间产生交互力，因此，应坚持“直丝原则”即不让弓丝过度弯曲，包括垂直向和颊舌向，坚持“直丝原则”可以避免各牙之间产生不必要的交互力。

与“直丝原则”相对于的就是“选择性入槽原则”，对于严重错位的牙齿，当强行入槽后，可能会加重错颌，此时可采用吊扎、不入槽，或者不粘托槽，避免弓丝的过度弯曲。尖牙远中斜轴时，选择性的不粘切牙的方式，与其有异曲同工之妙。

尖牙向后结扎

8字形尖牙向后结扎后，牙周膜的弹性代偿将使尖牙稍稍向远中倾斜，由于结扎丝的力量并非持续，当弓丝(爱口腔)入槽后，尖牙有足够的时间回弹而保持直立，当尖牙直立后，尖牙将会后移，从而为前牙提供间隙，利于前牙的排齐。

同时，由于尖牙的后移，可以减低前牙的唇倾。因此，当前牙拥挤，不希望前牙唇倾时，可以采用此技术。

末端弓丝回弯

直丝弓矫治托槽的前牙托槽包含有轴倾角，当弓丝入槽后，切牙和尖牙将有可能发生前倾，使覆盖加大。为防止排齐是前牙的前倾，应当保持现有的牙弓长度使之不能增加，可将弓丝末端回弯，防止弓丝长度的增加。因此，不希望前牙唇倾的病例，都应该常规使用此技术。

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