【病例分享】上前牙即刻种植手术 Dr.张庆

术前信息

梁女士 ，65岁。21＃折断一天。即刻种植术。

初诊：唇盾技术（Socket－shield－technique）

术前CT：21#残根，唇侧横折位于嵴顶高度，唇侧骨板完整，菲薄。

治疗计划：

1. 前牙区美学种植修复，美学风险较大。

2. 新鲜折断的残根，可尝试唇盾技术。

3. 即刻种植术、不翻瓣技术、唇盾技术。

种植手术

1. 即刻种植。21#微创拔牙：残根分开拔除，保留唇侧根盾于龈下2.0mm，保留唇侧根壁厚度约1.5mm。

2. 21#准确三维位置放置种植体，使用ET3 4.0 10.0，扭矩值：40Ncm。

3. 连接愈合基台，未植骨，一次手术法穿龈愈合。

4. PO。术后戴用局部可摘临时义齿过渡。

5. 近三周后拆线，创口一期愈合。

6. 术后2个月定期复查，初步骨结合佳。

修复

1. 术后3个月。

2. 牙龈袖口自然、稳定，开窗式取模。

3. 21#修复体：2017-04-22，必要的调改形状，调改外展隙，并抛光边缘。

4. 修复基台安放，30Ncm锁紧。

5. 口内试戴后粘接固定，仔细去除多余龈下粘结剂，戴用完成。

6. 完善调整咬合，戴用完成正面观。

7. 修复后全景片：

定期随访

1. 四个月复查。软组织健康，自然，龈缘高度协调，虽有少量黑三角存在，但龈乳头对称，牙槽嵴丰满，唇侧轮廓对称。

2. 四个月CT复查。见种植体唇侧保留超过2.0mm厚度硬组织，其中牙根样组织明显可见。

3. 四个月复查。牙龈软组织，牙槽骨硬组织，修复体均自然，健康，稳定，对称。附着龈内的点彩可见。

4. 六个月复查。

5. 二年半复查。

6. CT：修复后二年半，21#唇侧硬组织体积稳定，根样牙体组织可见，骨体积三维轮廓稳定。

7. 45度侧面貌对称，自然。

8. 3.5年复查：

术后总结

1. 前牙美学区种植存在风险和挑战。

2. 患者是卵圆形牙冠，中等龈厚度，唇侧骨板薄，嵴顶骨降低的较高美学风险类型。

3. 唇盾技术（Socket－shield－technique）是近年内出现的较新临床应用技术。

4. 术前充分沟通，全面、客观分析，做好治疗计划及预案，术中精细操作。完善术后管理。

5. 二年半的临床观察结果很满意。远期疗效尚需追踪随访。

术者介绍

Dr. 张庆

▪ 白求恩医科大学(现吉林大学)口腔医学专业毕业

▪ 中山市景丰牙科 院长

▪ 中华口腔医学会会员

▪ 临床工作二十年

▪ 奥齿泰 特聘讲师

By 中山市景丰牙科，Dr.张庆

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