根管的内部偏移即台阶。根管台阶是根管预备常见的并发症之一，它的出现严重阻碍了根管预备的顺利进行，延长治疗时间，引起术者及患者的疲劳。处理不当容易导致根管侧穿、器械折断等并发症。以下介绍根管台阶的处理方法。较大的台阶，根管预备器械难以绕过，故处理起来也更困难。一般来说，接近根尖区的台阶较难去除，且接近根尖区的根管壁厚度减小，发生侧穿的风险性也增高。台阶下段弯曲或者钙化程度较高的根管，台阶也更难以去除。小号根管锉6号、8号、10号、15号K锉和C锉
镍钛根管锉
GT锉
GG钻
显微口镜
DG16探针
超声根管锉K15、K25
超声工作尖ET20、ET40
显微K锉10号、15号
仔细阅读X线片，也可将小号扩锉针插至根管台阶处，标记长度，了解台阶在根管内所处位置。(1)首先预弯小号扩锉针如6号、8号或10号K锉的尖端，用橡皮片标记预弯方向及参照点至台阶的长度，插入根管直至台阶处，由于台阶多位于根管弯曲的外侧壁，因此将锉尖向根管弯曲内侧壁方向探查，若是细小台阶则锉尖能偶尔越过台阶到达根尖，此时不应轻易将扩锉针拔出，而是通过上下细微的提拉扩锉动作削除台阶，直到感觉根管锉能自由移动时，换用较大的提拉动作使台阶变小，并证实根管内壁是否还存在不规则结构，如果根管锉滑动自如，则顺时针方向旋转退出，这样可使根管锉的根尖1/3趋于拉直并使其扩锉，缩减或除去台阶。(2)当预见到台阶可以绕过时，则可用10号锉(图1C)建立敞开式根尖孔，即用锥度为0. 02的10号锉轻轻通过根尖孔1mm，使其直径增至0. 12mm，便于15号锉的进入。
图1 根管台阶的处理过程
A.工作长度丧失，器械不能沿着根管弯曲度前进; B.冠方2/3已预扩展，用预弯的10号锉未到工作长度，但已至台阶的根尖方; C.利用10号锉已绕过台阶; D. 15号锉已在堵塞的根尖方并抵达工作长度
(3)处理根管内台阶的突破是GT镍钛手用锉的使用。其去除台阶的优势就是D0直径为0. 20mm，最大凹槽直径为1. 00mm，锥度比常用的0. 02号锉大3～6倍，GT锉能在台阶被绕过，根管已扩通，根尖已敞开后更有效地消除台阶。(4)绕过台阶并用15号锉扩通根管，如果需要可用20号锉建立一个通路，使GT手用锉的尖端能顺利遵循此路径进入根管。为了使GT锉的尖端越过台阶，首先用Endo Bender Plier(图2A)预弯GT锉。预弯时现将其工作端牢固地夹持在弯钳的上下钳口之间，然后将锉柄拉伸使呈180°～270°的圆角。由于镍钛合金有弹性记忆，弯曲时需过度，以便使其在从弯钳上取下时，尖端达到理想的弯曲度，弯好后把一个定位的橡皮标记放在GT锉上，旋转使其方向与根尖弯曲的方向一致。(5)GT锉按照从冠端向下，由大到小的方式使用。将一根锥度合适的GT锉送入根管，用橡皮标记定位，使其预弯的工作端能绕过并移向台阶的根尖方(图2B)。根据根管的形态，此GT锉可以达到工作长度，否则选择锥度更小的GT锉。使用完GT锉之后，用10号锉循此路线进入根管，检查台阶是被缩小了还是被去除了。需注意的是，在去除台阶的过程中可多作根管冲洗以及时去除碎屑，但应避免使用EDTA，因为它会使根管壁软化，从而加重台阶形成或生成新的台阶。A.预弯的0. 10锥度的GT锉在台阶的根尖方; B.预弯的0. 08锥度的GT锉已去除台阶并到达工作长度(6)当遇到较大的台阶，仅靠上述方法无法成功时，我们需要在根管显微镜下，使用GG钻、超声工作尖等器械，建立直线通路，即将根管口至台阶的通路敞开，在此过程中需注意不要过多破坏管壁牙本质。(1)如果不能越过台阶，根管的清理、成形、消毒和充填都只能在台阶至根管口之间的根管内进行。经过一段时间的观察和评估才能决定是否需要辅以根管外科手术。
(2)如果治疗前根尖周组织正常，台阶接近于根尖孔，则预后较好。
(3)如果治疗前根尖周已有透射影或台阶距离根尖孔较远，那么感染根管的根尖段无法被清理、消毒和充填，必须行根管外科手术将感染的根尖段切除。
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