早期矫治要点十问——正畸主委金作林教授 | 2023世界正畸健康日

2023 年 5 月 15 日

2023.5.15

世界正畸健康日

今天是第七个“世界正畸健康日”（World Orthodontic Health Day，WOHD），今年的活动主题是“正畸你和我，微笑共守护”（My orthodontist and me smiling together）。

不知从什么时候开始，周围戴牙套的孩子越来越多。有些家长认为，孩子小的时候进行矫治难度小、时间短、效果佳。关于“早期矫治”的宣传铺天盖地，有的诊所或者医疗机构甚至打出只要早期矫治，今后就不需要正畸治疗的宣传。焦虑的家长越来越多，生怕错过了矫治的黄金期，对孩子造成不可逆转的影响。早期矫治乱象频出，正畸行为备受质疑。为帮助大家正确认识早期矫治，今天特别邀请中华口腔医学会口腔正畸专委会主任委员金作林教授就相关内容进行“十问十答”。

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作者：金作林教授

中华口腔医学会口腔正畸专委会主任委员

空军军医大学口腔医院正畸科主任

Q1：所有孩子都要进行早期矫治吗？

答：答案当然是不。所谓“早期矫治”一般是在儿童错𬌗畸形发生发展的初期，对生长发育异常的牙颌面形态、结构及功能进行合理有效的干预，降低错𬌗畸形严重程度和复杂程度，将不良生长发育引导至正常的医疗行为。这里值得注意的是，一定是影响生长发育的形态结构和功能异常的错𬌗表现才需要纠正。大多数孩子的生长发育都是正常的，只要定期复诊观察就可以了，所以并不是所有的孩子都需要早期矫治。还要注意的是，由于龋病、根尖周病等疾病也可能会影响青少年颅颌面的生长发育，这些问题也需要及早发现、及早治疗。

Q2：不早期矫治将来就会对健康有大影响吗？

答：一些骨性的“地包天”或者“小下巴”因影响颌面部发育，若不进行早期干预，错𬌗畸形会进一步发展，加重后期的治疗难度，甚至需要辅助外科手段（做手术）。但对于普通的早期牙列不齐等问题，未进行干预也不会造成特别严重的影响，未来的正畸治疗同样也可以解决。

Q3：DIY牙套可以解决孩子的问题吗？

答：网上购物平台经常会打出DIY牙套或成品牙套等广告，这些矫治器在没有专业正畸医师指导的情况下无法解决患儿的疾病，甚至会加重病情，有害无利。早期矫治属于医疗行为，一定要到专业的医疗机构进行治疗，切勿相信夸大的、虚假的广告宣传。

Q4：早期有哪些错𬌗畸形表现必须马上干预？

答：对于“地包天”“小下巴”或者吐舌、吮指、口呼吸等不良习惯要马上进行干预。“地包天”最早可出现在3~4岁左右，“小下巴”往往在7~8岁左右开始出现，若这个阶段家长发现孩子有以上表现，一定要尽早带孩子到正规的医疗机构就诊。若任其发展，会影响孩子颌骨的正常发育。早期矫治能够阻断不良的环境因素，将孩子的生长发育引入正确的道路。另外如果乳牙期或者替牙期龋坏严重，也需要及时治疗，因为牙齿疼痛会导致患儿不良的咬合习惯，引发错𬌗畸形问题。

Q5：哪些错𬌗畸形表现可以暂时不干预？

答：牙齿替换期存在着一些暂时性的错𬌗畸形，包括暂时性略深咬合、暂时性略突面型、暂时性前牙缝隙等，这些是由于一部分患儿在恒牙替换乳牙时颌骨较牙齿的生长发育相对滞后，其颌骨大小和牙齿大小数量仍处于调整中，属于正常的生理现象，暂时不需要治疗。另外，由于下颌生长迟于上颌，咬合正常的下颌略小也是正常的，也不需要干预。

Q6：早期矫治后就不需要正畸治疗吗？

答：早期矫治可以解决的颌骨、牙列问题十分有限，而这个阶段牙齿正在替换中，很多问题还是未知，一些未知的、尚存的错𬌗畸形问题，还需要在换牙结束后正畸治疗。一些诊所标榜早期的扩弓治疗可以使未来正畸治疗时不拔牙，这个观点是局限的，也是错误的。牙弓颌骨的发育会一直持续到18岁，早期矫治并不能代替后期的常规正畸治疗。

Q7：建议几岁进行牙齿检查与治疗？

答：家长应该在孩子4岁左右请专业正畸医师进行牙齿评估，如果发现问题需把握好几个关键时期。第一个时期：3~5岁，乳牙列的健康影响着恒牙的正常发育与萌出，如果这个阶段有“地包天”、明显的“天包地”或者严重龋坏以及不良习惯等问题，要早期干预，以引导恒牙列的正常萌出。第二个时期：8~10岁，这个阶段处于生长发育高峰期或者高峰前期，一些功能性或骨性错𬌗畸形，可以在这个阶段充分利用生长潜力，促进颌骨向正常方向发展。第三个时期：12~14岁，这个阶段大部分孩子的恒牙已经萌出，但仍具有生长发育潜力，对于一些轻度的颌骨发育问题仍然可以较为容易的解决。

Q8：早期矫治等于正畸吗？

答：正畸治疗没有时间限制，但是不同时期解决的问题不同，早期矫治仅仅是正畸治疗的一个阶段，通过简单的正畸手段预防和治疗影响颌面部生长发育的错𬌗畸形，包括颌骨以及牙齿的问题，同时可以降低未来正畸治疗的难度。因此早期矫治是正畸治疗的一个重要组成部分。

Q9：哪些不良习惯需早期干预？

答：若发现有吮指、吐舌、咬嘴唇、咬物、偏侧咀嚼、口呼吸等问题，要及时到医院就诊，这些问题可能导致颌面部及牙列发育畸形，需要在正畸医师的引导下纠正不良习惯，恢复颌面部正常生长发育。

Q10：早期矫治用什么矫治器？

答：早期矫治有很多方法，可以用传统的矫治手段，也可以用隐形矫治器以及硅胶类软性矫治器等。但无论哪种矫治器，都有它的使用范围和适合的问题，需要在规范的诊疗机构，专业的正畸医师指导下完成矫治，并不是一种矫治器适用于所有的错𬌗畸形，选择合适的早期矫治方法才能达到事半功倍的效果。

总之，早期矫治属于医疗行为，正畸医师应在充分了解儿童错𬌗畸形病因及表现的前提下，明确早期矫治的适应证，并结合患儿的生长发育、遗传因素以及环境因素等，综合考虑所采用的矫治方法。家长在关注孩子牙齿健康的同时，也不必过分焦虑，选择正规的医疗机构以及有资质的正畸医师，才能使早期矫治不踩雷。

本期编辑：CMT佳境

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