个性化种植基台及其选择

二、个性化基台相对其他基台的独特优势

• 可以制作最佳的基台穿龈轮廓，支持长期美学
• 边缘可以设置理想的水平，以便轻松且安全地去除过多的粘接剂
  
• 基台的设计为最终修复体提供了最佳的支持和固位

三、选择基台的原则

（一）种植体长轴补偿原则

  理想的种植体长轴应与咬合应力方向平行，避免水平力矩的产生。在临床工作中，我们主要以邻牙的近远中及颊舌向长轴为参考，种植体长轴与邻牙的近远中和颊舌向长轴一致或差异小于15°时，选择直基台，不需要基台补偿种植体长轴。反之，则需要选用角度基台补偿种植体长轴。

（二）牙合龈距离补偿原则

  牙合龈距离相当于余留牙牙尖交错牙合时，种植体颈部平台到对颌牙合面的垂直距离。该距离就是提供给基台及其上方修复体可使用的全部高度，在临床中，牙合龈距离大于5mm时，基台的选择比较多样，限制较少，不需要基台补偿牙合龈距离不足。但当牙合龈距离小于5mm时，粘接基台的粘接高度得不到保证，而螺丝固位基台、个性化的一体冠基台的临床效果在补偿牙合龈距离不足的运用中已经得到了肯定。

（三）种植体周围健康原则

  种植义齿的黏膜封闭弱于天然牙，基台材料的生物相容性、基台外形及边缘的合理性、患者口腔环境及卫生习惯等直接影响种植义齿的长期健康。就材料学现状，钛和氧化锆是理想的基台材料。基台外形需要有利于龈乳头的生长和食物残渣的排溢，在美观要求不高的缺牙部位如后牙区，可考虑做成龈上1～2mm的基台边缘，有利于患者口腔卫生的维护，减少生物学并发症的发生。

（四）美观原则

  基台对于美观的影响主要是基台的材料、基台边缘设计、基台螺丝孔位置、基台外形弧度等。种植体长轴唇倾、种植深度不足、牙龈菲薄及退缩都有可能导致基台金属透色或暴露，这时可以考虑使用个性化氧化锆基台；美学区合理使用临时基台对牙龈袖口塑型配合最终个性化基台修复实现美学效果；对于螺丝孔影响美观的可以考虑使用粘接固位基台或者角度螺丝通道基台，将螺丝孔放置在不影响美观的位置，螺丝孔开口角度可在0°～25°作调整，利用特定的基台螺丝和ASC螺丝刀。

四、个性化基台与成品基台的对比

（一）义齿美观效果的差异 

  相比标准基台，个性化基台更能满足义齿功能和美观的要求。从形状上来看，标准基台和种植体一般是圆形的，而天然牙根的解剖形态却不是标准的圆形，这就导致了标准基台与天然牙形态不匹配的情况。

  要解决这一问题，唯一的办法就是个性化基台。成品基台制作的修复体无法达到理想的功能和美观形态，比如最常见的颈部小、修复体易出现黑三角区等。而个性化基台可以将种植体袖口处完美的塑形，达到理想的解剖形态恢复。

（左边是标准基台，右边是个性化基台）

（二）对牙龈高度的处理

  种植袖口处成型后，牙龈高度高低不一致，而成品基台即使可以研磨穿龈部分也不能达到理想中的与牙龈一致。出现的最大问题就是粘结后，粘结剂无法清除。

  而个性化基台可以与牙龈高度完全一致来设计穿龈形态，这样更利于修复体边缘的自洁和清洁。

（三）对特殊病例的处理

  在一些特殊病例中，比较穿龈高度较深（8mm以上），难以找到合适的标准基台，而在这种情况下，CAD/CAM个性化钛基台完美地解决了这个问题。

（四）基台的囤货问题

  基台的囤货问题则是从现实角度反映了标准基台与个性化基台的差异化。无论是口腔医院还是口腔诊所，在日常治疗中难免要货量储备。但是，由于批量化生产的标准基台不一定适用于每位患者，而且种植体厂商一般规定基台拆封后不退换，这样势必给口腔医疗或口腔诊所造成资源的浪费和成本的增加，也给临床种植治疗带来不便。

  而个性化基台是根据患者的个人情况定制的，具有特殊性、唯一性，其特点决定了临床中不必要囤货，从而避免占用资金周转。

（五）基台材料的不同导致效果差异

  传统成品氧化锆基台为一体化基台，连接部分也为氧化锆，因接口处太薄基台非常容易折断。而个性化基台可采用钛金属底座+氧化锆基台组合，并使用专门的树脂粘结材料黏结，接口为金属更坚固。

（六）对种植修复空间狭窄情况的处理

  在种植修复空间较小的情况下，由于成品基台的标准化无法匹配植入，可以采取个性化基台修复。

五、其他

  基台对种植体周围软硬组织有着较大的影响作用，适宜的基台会在很大程度上保障修复体的稳定性，提升修复效果。

  Borges等研究表明，在种植修复中，个性化基台的应用有利于形成良好的牙龈乳头形态。Lops等也得出相同结论，在前牙美学区，CAD/CAM个性化钛或氧化锆基台的使用可获得更好的龈乳头稳定性。亦有其他研究表明，使用个性化基台可获得较为理想的牙冠形态，更能促进种植体周围软组织的远期稳定性。

  Kutkut等研究认为，个性化基台根据天然牙颈部的解剖结构，改进基台的穿龈轮廓，可弥补种植体的角度偏差。在前牙区，为达到美观的修复效果，需考虑诸多因素，如笑线高低、邻牙颜色、牙龈厚薄等。当牙龈厚度小于2 mm时，使用钛基台会透出金属颜色，产生肉眼可见的颈缘黑线。而成品基台大多为钛合金，不适合于薄龈型患者。个性化氧化锆基台颜色与天然牙颜色相接近，其穿龈高度、穿龈形态使种植体周围软组织贴合，应用于前牙区可达到较为满意的美学效果。

  理想的基台应该是：与种植体紧密连接，种植体——基台界面微间隙尽量小；抗基台和修复体旋转；能对基台本身和修复体进行定位；肩台设计和龈缘轮廓协调，有利于形成理想的穿龈轮廓；有利于咬合应力的合理传递与分布，临床操作简单，便于对种植体/修复体的维护。