这5种补牙技术，治疗龋齿一定能用上！

一、复合树脂充填修复术

复合树脂充填材料的性能不断更新和改进，近年来越来越广泛应用于乳牙和恒牙的龋齿治疗。

【适应证】

1.乳牙及恒牙龋病和其他牙体病所致的牙体硬组织缺损。

2.变色牙，如四环素牙、氟斑牙等。

3.前牙间隙。

4.畸形牙和扭转牙的外形修改。

【方法】

1.去净腐质及无机釉质，不需要做倒凹加强固位。

2.制备洞性注意线脚要圆钝，洞缘斜面斜度为30°～45°。洞斜面宽度视缺损大小而定。对于变色牙需磨除唇面釉质厚约0.2～0.5mm，注意保护近远中接触点。

3.隔唾吹干牙面，近髓处应用氢氧化钙覆盖，玻璃离子水门汀垫底。

4.酸蚀：在洞斜面或磨过的唇面釉质上涂布酸蚀剂，酸蚀时间按照材料说明书操作。

5.用高压水流冲洗20～40秒。

6.棉球擦干多余水分，气枪轻吹5～10秒，以不出现白垩色为宜。（不同粘接剂可能有不同要求，需要按照材料说明书操作。）

7.涂釉质粘接剂：用小毛刷蘸釉质粘接剂均匀涂布，气枪轻吹，使其薄层均匀分布。光照20秒。

8.变色牙：根据变色程度选择颜色，涂2～3层方可遮色，或用不透光树脂先覆盖一薄层，再用半透明树脂修复唇面。每涂一层应光照40秒。

9.利用自然光线比色；选择相应型号的树脂或预成塑料贴面。

10.树脂充填，光照固化。如果龋洞深需分层固化，每层厚度不要超过2mm。

11.修整和抛光：待树脂硬固后，磨除充填体多余部分，调磨咬合高点，最后进行抛光。

【注意事项】

1.充填前，应清除牙石、软垢。

2.酸蚀后的釉质必须呈白垩色，如果受到唾液或血液污染，需再次酸蚀。

3.乳牙及氟斑牙酸蚀时间需适当延长。

二、复合体修复术

复合体是玻璃离子和复合树脂的结合体，可以释放高效氟离子，抑制细菌生长，促进釉质和牙本质再矿化，主要应用于乳牙龋的治疗。

【适应证】

1.乳牙龋的Ⅰ、Ⅱ类洞充填修复。

2.恒牙Ⅲ、Ⅴ类洞的充填修复。

3.恒牙根面龋充填修复。

【方法】

1.牙体预备：

去净腐质及无基釉，无需制备机械固位洞型。

2.冲洗吹干：

用高压水流冲洗、气枪轻轻吹干窝洞，不能过于干燥。

3.保护牙髓：

窝洞较深时，近髓处应使用氢氧化钙覆盖。

4.涂布粘接剂：

用小毛刷将粘接剂涂布于窝洞各壁，静置30秒，气枪轻吹去除多余粘接剂，光照10秒；再次涂布第二层粘接剂，吹匀后光照10秒。（使用不同粘接剂，需依据说明书操作）

5.复合体充填、光照固化：

如果龋洞深需分层固化，每层厚度不2mm。将复合体置入窝洞，初步修整后光固化40秒。洞深大于3mm时，应分层充填。

6.修整、调牙合和抛光：

用金刚砂钻修整外形，调磨咬合高点，抛光杯进行磨光。

【注意事项】

1.一般不需要酸蚀釉质，如果缺损面积较大，建议酸蚀釉质。

2.粘接剂对软组织有刺激性，尽量避免接触皮肤、黏膜或眼睛，一旦接触立即用大量清水冲洗。

三、橡皮障隔湿术

主要工具包括：橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、打孔器、橡皮障。

辅助工具：牙线、弹力绳、木楔、咬垫、剪刀、润滑剂等。

【适应证】

【方法】

1.根据需要选择隔离牙的数量

（1）牙髓治疗、窝沟封闭、面洞充填，只需要隔离单个牙。

（2）后牙邻面洞的修复，需要隔离患牙和相邻牙。

（3）前牙区和乳牙通常需要隔离多颗牙，以扩大视野和增强固位。

2.安装前准备

（1）局部麻醉：通常需要局部浸润麻醉，避免疼痛。

（2）缺损面积大的牙齿，需要制作假壁。

（3）牙齿洁治：清除牙石、软垢等。

3.橡皮障打孔

（1）孔的大小根据牙齿的大小而定。

（2）孔的位置：橡皮障中央区略偏治疗牙所在象限。居中放置露出鼻孔，同时遮盖上唇和颏部。以中切牙位于橡皮障中线两侧、上中切牙距橡皮障上缘2.5cm、下中切牙距橡皮障下缘5cm为准，分别按牙弓弧线向两侧确定不同牙齿的打孔位置。

（3）在磨牙的位置应选择较大的孔，以防放置时橡皮障撕裂。

（4）孔间距离以2～3mm为宜。

4.橡皮障夹固定在牙颈部，夹子的弓位于隔离牙的远中。

5.放置橡皮障

（1）前牙可用手指将孔撑开直接将橡皮障套入牙颈部。

（2）后牙需借助橡皮障夹将其套入，可用水门汀充填器的扁头将橡皮障推向牙颈部使牙齿完全暴露，再用橡皮障夹将其固定。

（3）牙线可以帮助橡皮障通过邻接点，弹性绳和楔子可以帮助固定。

6.放置橡皮障支架

用橡皮障支架将橡皮障的口外部分撑开，并固定。

7.将弱吸管放入口底。

8.安装橡皮障，可以使治疗视野清晰，有利于隔离唾液，防止污染，有效避免器械脱落误吸。

9.拆除橡皮障

（1）单个牙完成治疗后，应依次除去橡皮障支架、弹力绳或木楔及橡皮障夹，最后将橡皮障摘除。

（2）多颗牙可用剪刀剪除橡皮障，拆除橡皮障夹，再取下支架和橡皮障。

【注意事项】

1.注意安装橡皮障夹时，避免滑脱而导致误吸，可以用长线缠绕夹子作为保护。

2.放置橡皮障注意不能妨碍患者呼吸。

四、局部涂氟技术

氟化物防龋效果已经被大量的临床和基础研究证实。氟化物通过渗入釉质中，使羟基磷灰石转化为氟磷灰石，降低釉质溶解度，促进釉质再矿化，同时抑制细菌产酸达到预防龋齿的作用。

【局部涂氟的应用】

1.涂氟应由口腔专业人员根据患儿的具体需求在椅旁进行操作。

2.一般牙齿萌出2～3年内进行。对儿童患者应在初诊时，常规进行牙面涂氟处理。

3.牙齿矿化不良者，早期龋、多发龋患者对龋敏感，建议定期进行局部涂氟。

【氟化物种类】

1.氟化物溶液：2%氟化钠溶液；1.23%酸性氟磷酸钠溶液；4%氟化亚锡溶液。

2.含氟凝胶酸性磷酸氟凝胶（APF）；4%氟化亚锡纤维素凝胶。

3.含氟涂料如氟保护漆，可以在牙面上停留24小时以上，增加牙齿吸收氟的量。

4.氟化钠甘油糊剂75%氟化钠甘油。

【使用方法】

1.器械：手套、口腔弯盘、口镜、镊子、棉卷、棉签、小毛刷或口腔托盘、吸唾装置。

2.彻底清洁牙面。

3.棉卷隔湿，干燥。

4.用小毛刷或棉签涂布氟保护漆、氟化钠溶液、氟凝胶、氟化钠糊剂等，或托盘咬合含氟凝胶，保持时间1分钟。

5.使用后，不要立即漱口，保证氟与牙面尽可能地长时间接触。根据每种材料的要求通常需要30～60分钟。

【注意事项】

1.涂氟过程中注意隔湿，多余的药液应吸出。

2.初次涂氟治疗后，建议每3～6个月定期复查。

五、窝沟封闭

窝沟封闭是用高分子材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，形成一层保护性的屏障，阻止食物残渣、致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。优点是不损伤牙体组织，无疼痛。

【适应证】

1.具有深窝沟的牙齿，特别是刚萌出不久、沟裂深而窄、可以伸进探针的磨牙。

2.牙齿萌出达到牙合平面的牙齿，即可做窝沟封闭。一般认为，在牙齿萌出后的4年内，越早做越好。

3.通常适宜年龄：乳磨牙在3～4岁；第一恒磨牙在6～7岁；双尖牙在9～10岁；第二恒磨牙在11～13岁。

【方法】

1.清洁牙面：

低速手机装小毛刷蘸不含氟的抛光膏或牙膏清洁牙面和窝沟。去除牙齿表面和窝沟内的软垢、菌斑和有机物。

2.隔湿：

有条件应使用橡皮障。也可用棉卷。

3.酸蚀：

35%磷酸凝胶，对要封闭的部位进行酸蚀，时间通常为恒牙酸蚀30秒，乳牙酸蚀60秒，或根据商品说明书的时间操作，酸蚀范围应包括窝沟两侧各1.5mm的牙面。乳牙釉质表层多为无釉柱层，且含有较多有机物，故对乳牙酸蚀时间略长。

4.冲洗和吹干：

酸蚀后的牙面用清水彻底冲洗，以气枪吹干。

5.涂布封闭剂：

以小毛刷将封闭剂涂于窝沟内或注入窝沟内，按照材料说明书的要求进行光固化。

6.检查：

检查固化程度、有无气泡、咬合情况等，发现问题及时处理，如咬合过高应当调整咬合（图1）。

图1　窝沟封闭

【注意事项】

1.不要使用含氟的抛光膏，因氟化物易于与牙齿矿物质反应形成氟化钙，会影响酸蚀效果。

2.牙表面的处理非常重要，清洁不彻底或酸蚀不到位，都会影响封闭剂的牢固性和防龋效果。

3.隔湿不彻底会影响封闭效果。如果酸蚀后的窝沟又受到唾液污染，需重新酸蚀10秒钟以上。

4.应严格掌握适应证，已有浅龋的窝沟一般不再单纯进行窝沟封闭。

5.牙齿窝沟封闭后的最初3年，应每6个月复查一次，发现封闭剂脱落或龋齿及时进行相应治疗。

参考来源：书名：北京儿童医院诊疗常规：口腔科诊疗常规（第2版）作者：北京儿童医院出版社：人民卫生出版社出版时间：2016/6/1

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