早期矫治，真的不是越早越好

2023 年 5 月 19 日

作者：张晓娟 主治医师

首都医科大学附属北京潞河医院口腔科

都说现在的家长有三个最卷的方面：卷学习、卷眼睛、卷牙齿。目前正畸市场上对“早期矫治”的宣传无处不在，给家长们制造了不少焦虑，重视孩子的口腔健康固然是好事，但要提醒大家注意明辨商业化导向的过度宣传，正确理解早期矫治——对于有牙齿不齐问题的孩子，早期矫治是重要且必要的，但是早期矫治的时机非常重要，过早或过晚都无法达到效果，只有时机适当才能事半功倍。下面就简单明了地讲一下，关于早期矫治家长必须了解的几个关键问题。

什么是早期矫治？

早期矫治，确切的说是“早期防治”，是指在儿童的早期生长发育阶段，一般为青春期生长发育高峰期及之前的阶段，对已经表现出的牙颌面畸形、畸形趋势以及可能导致牙颌面畸形的病因，进行预防、阻断、矫治、引导治疗。

早期矫治的最佳时机？

开始早期矫治的时间，通常需要根据牙龄、骨龄、智龄（儿童的合作状态）判断。进行早期矫治的疗程一般在6~12个月。

乳牙期 最佳时机为4岁左右，3.5~5.5岁皆可。如果过早，会导致牙齿松动，而且年幼不易配合；如果过晚，乳牙的牙根开始吸收，乳牙容易脱落，均无法达到矫治效果。

混合牙列期 最主要的问题是前牙反𬌗（俗称“地包天”），一般应在恒切牙的牙根基本发育完成时再做矫治，约为8~9岁。

骨性畸形 应在生长发育高峰期前和生长高峰期进行矫治，一般为10~12岁，男孩通常比女孩晚2年。过早会延长疗程，过晚的治疗效果不明显。

哪些情况需要早期矫治？

早期矫治可以分为预防性矫治和阻断性矫治。下面分别说明什么情况下必须进行预防性矫治，什么情况下必须进行阻断性矫治。

预防性矫治

1. 乳牙或恒牙早失：乳牙过早缺失，首先需要到医院拍X线片检查，如果恒牙牙根未发育或牙根形成不到1/2，需要做个间隙保持器来保持缺牙位置，为以后的恒牙萌出预留间隙。恒牙过早缺失，可以视情况保留间隙，或者等牙齿替换完成后再行矫治。

间隙保持器示意图

2. 乳牙滞留：即乳牙逾期未脱落，恒牙已萌出或未萌出，一般需要拔除乳牙，然后引导恒牙在正确的位置萌出。

3. 恒牙萌出异常：经过医师检查并分析具体原因，决定是否需要通过哪些手段来帮助恒牙在正确的位置萌出，有可能还需要手术治疗。

4. 系带异常：唇系带过短或舌系带过短，应当进行系带延长手术。

阻断性矫治

1. 不良吮咬习惯：如吮指、吮颊、吮唇、咬物等，可以通过早期干预来纠正。

2. 异常吞咽及吐舌习惯：家长可以在家自查，观察孩子在无意识吞咽情况下的面部表情肌和唇肌活动是否明显。如果明显，说明有异常吞咽。最常见是在吞咽时将舌头放在上下前牙之间，导致前牙咬不上或前牙之间有散在间隙。需要在医师指导下进行舌肌功能训练，必要时佩戴矫治器。

3. 口呼吸习惯：因鼻呼吸道阻塞（如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、腭扁桃体或咽扁桃体肥大等鼻咽部疾病）导致长期部分或全部用嘴巴呼吸，会影响口颌系统的正常生长发育。如有这种情况，首先需要针对鼻咽部疾病进行治疗，恢复正常的鼻腔通气，然后再进行口呼吸的纠正。

4. 偏侧咀嚼习惯：会导致面部不对称、面中线偏斜，需要针对具体病因进行治疗，改正偏侧咀嚼。

5. 前牙反𬌗：俗称“地包天”，这可以称为口腔正畸科的“急症”，一经发现，时机合适，尽早治疗，阻断畸形向更严重发展。早期矫治可以采用𬌗垫舌簧矫治器、功能调节器。

𬌗垫舌簧矫治器

功能调节器

6. 骨性Ⅱ类错𬌗畸形：主要包括上颌前突和下颌后缩，需由医师面诊评估是哪种类型，很多时候家长的描述和医师的检查结果是截然不同的。早期矫治可以采用Herbst、Activator、Twin Block等功能矫治器。

7. 骨性Ⅲ类错𬌗畸形：包括上颌后缩和下颌前突，同样需由医师检查后再选择合适的矫治器。一般来说下颌生长较难抑制，但可通过促进上颌发育的方法来纠正畸形，常用上颌快速扩弓加前方牵引装置。

上颌扩弓装置示意图

如何预防上述畸形问题的发生？

上述这些需要早期矫治的问题，如果能在发生之前就有所预防，同样应当成为值得家长关注的问题。牙颌面畸形的早期预防应从胎儿时期开始，首先母亲的健康和养、心理及内外环境均对胎儿的早期发育十分重要。而新生婴儿出生后，正确的喂养方式成为了对口颌生长发育至关重要的问题，儿童时期的一些疾病防治也对口颌系统的发展非常重要。

婴儿时期

1. 喂养姿势及时间：如果是母乳喂养，采用45°角的斜卧位或半卧位，每次半小时。如果是人工喂养，选择大小、软硬适中的解剖式奶嘴，以促进婴儿足够的吮吸功能活动。值得注意的是，无论是母乳喂养还是人工喂养，婴儿都不能平躺吮吸，容易导致反𬌗甚至偏𬌗。

2. 正确的睡眠位置：经常更换婴儿的睡眠体位与头位，避免头部受压变形而影响颌面部的正常生长发育。

3. 破除不良习惯：如果发现有吮指、吮颊、吮唇、咬物等不良习惯，3岁前未破除的需要请专业医师干预治疗。

儿童时期

1. 饮食习惯：注意营养均衡，选择有一定硬度的食物有助于促进口颌发育。

2. 疾病防治：如有扁桃体过大、鼻炎、鼻窦炎等阻碍呼吸的疾病，应尽早治疗，保持呼吸道通畅，避免形成口呼吸习惯。

3. 预防龋病：保持乳牙列的完整性十分重要，恒牙通常在12左右替换完成。养成良好的刷牙和口腔卫生习惯，预防龋病发生，避免因龋导致牙齿缺失而形成单侧咀嚼习惯，影响颌面发育。

通过以上介绍，相信大家对早期矫治的适用情况及最佳时机都有了大概了解。面对自家孩子时，家长可以有意识地观察一下是否存在上述问题，如果发现有问题需要提前干预；如果不能确定是否有问题，那么在乳牙期3.5~5.5岁、混合牙列期8~10岁时要带孩子去看一次正畸医师，经专业判断是否存在需要早期干预的错𬌗畸形。总之，对于早期矫治，早发现、早诊断、早治疗，不要错过最佳时机，但也绝不是越早越好。

助理编辑：CMT紫宁

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