拔牙窝位点保存的方法和操作流程

选择恰当的拔牙时机，确保拔牙时该位点不存在急性或化脓性感染。拔牙前应完善影像学检查，了解牙齿与周围组织的解剖结构与关系。使用微创器械如超声骨刀、微创牙挺等，少翻瓣、少去骨，尽量不损伤患牙的牙龈软组织及牙根周围的牙槽骨。

拔除牙根后彻底清创，用较锋利的刮匙刮净肉芽组织及残存的牙周膜；3%双氧水冲洗后，生理盐水荡洗，用0.12%洗必泰冲洗拔牙窝，搔刮或打磨骨壁形成新鲜出血表面[3]。

在拔牙窝内植入骨增量材料，与牙槽窝周围牙槽嵴顶平齐，使血液浸透材料，放置屏障膜。

位点保存术中创口的处理是重要环节，将直接影响治疗效果。目前，位点保存术是否需要翻瓣和实现创口初期愈合及其对位点保存效果的影响仍存在争议。大部分研究认为翻瓣后进行位点保存会破坏牙槽骨的血供，造成角化龈宽度减少[28]，对于是否加剧牙槽骨宽度的吸收尚无定论。早期的观点认为要严密缝合创口，实现初期愈合，而Wang等[29]则认为初期愈合和二期愈合的位点保存效果无明显差异。

创口关闭的具体方法有冠向复位拉拢缝合、自体组织（带蒂皮瓣、游离龈瓣、上皮下结缔组织、局部结缔组织转位瓣、CGF膜等）封闭创口、胶原材料封闭和新型牙槽窝封闭装置（SocketKAP和SocketKAGE）封闭创口等，均取得良好的临床效果[30]。

图5 27牙位点保存

（A:27牙牙折无法保留;B-微创拔除;C:清创;D植入骨粉;E:覆盖屏障膜;F:缝合;G:6月后口内照;H:植入植体）