利用旧活动义齿制取开窗式印模制作新义齿病例1例

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作者：李艳，何奕德，孙志荣，郑晓娟，李媛媛，赵雯，第四军医大学口腔医学院口腔修复科

大范围牙列缺损可摘局部义齿修复是口腔修复中一种较为复杂的修复方式。标准的可摘局部义齿制作流程包括：制取初印模，翻制初模型，制作个别托盘，边缘整塑，制取终印模，围模灌注，翻制工作模型，制作蜡牙合托，确定并转移颌位关系，制作最终修复体。

整个过程需患者多次就诊，操作的技术敏感性较高。本文报告一例活动义齿使用多年需重新制作的病例。我们直接利用旧活动义齿作为个别托盘制取开窗式印模，并按旧义齿的颌位关系制作新义齿，简化了制作流程，取得满意的临床效果，为医生和患者提供方便。

1.资料与方法

1.1一般资料

患者，男性，64岁，上颌多颗牙缺失，7年前曾于我院行活动义齿修复，现因旧义齿人工牙脱落要求重新修复。

1.2临床检查

口内检查：21残根，22、23无明显松动，上颌其余牙齿缺失，牙槽嵴高度尚可，无尖锐的骨尖、骨突，黏膜颜色、质地正常（图1）。患者配戴原活动义齿咀嚼功能尚可，垂直距离尚可，无明显不适（图1）。

1.3诊断

上颌牙列缺损。

1.4治疗计划

上颌可摘义齿修复。

1.5治疗流程

1.5.1利用旧义齿作为个别托盘

利用旧义齿作为个别托盘，使用聚醚橡胶印模材料制取印模（图2），确保义齿基托边缘伸展适度，既不影响软组织的功能运动，又能获得较好的边缘封闭。对于余留牙区域，由于其唇侧无须制作基托，因此这一步骤中可不必关注。

1.5.2制取开窗式印模

修剪去除旧义齿上余留牙区域多余的印模料（图2），修剪完成的开窗式印模戴入患者口内复位。在二次印模时使用聚醚枪将流动性好且有一定强度的聚醚树脂涂覆在开窗区域的余留牙表面（图2），待印模完全凝固后将其取出，检查终印模完整性（图2）并对其消毒。

1.5.3围模灌注、利用旧义齿上牙合架

将石膏和抛光砂混合作为包埋料进行围模，以给予无支撑的开窗区域一定的强度支撑（图3）。石膏灌注终模型后，采用不脱模的方式，利用旧义齿的颌位关系上牙合架（图3）。

1.5.4制作蜡型及口内试戴

在上颌终模型上制作蜡牙合托，选取舌向集中牙合人工牙进行排牙（图4），以减少侧向力，利于义齿的固位和稳定。制作蜡型并口内试戴（图4）。

1.5.5义齿修复完成完成

最终义齿的制作（图5）。患者配戴义齿（图5）后满意，修复效果良好。

2.讨论

开窗式印模一般用于松软牙槽嵴的病例，可使松软牙槽嵴在取模过程中避免遭受过大压力而发生移位、变形。本病例中使用患者原有义齿作为个别托盘，通过制取局部开窗式印模的方法为患者制作了新义齿，仅两次就诊即可完成全部操作。利用旧义齿记录颌位关系，省去了制作蜡颌托以及确定并转移颌位关系的步骤。但在使用该方法时需明确适用范围及操作要求。

2.1适用范围

大范围牙列缺损，口内仅个别余留牙，如王征寿分类法第六类;患者原有义齿较合适，义齿边缘伸展范围充分。大范围牙列缺损患者原有活动义齿组织面范围大，可作为托盘承载印模料，且组织面形态与患者牙槽骨较为贴合，是作为个性化托盘的理想工具。

2.2操作要求

原义齿边缘伸展充分时，可直接作为个别托盘使用。如原义齿边缘位置伸展欠缺，可使用边缘整塑材料对局部进行边缘整塑后使用。采用开窗的方式制取印模，在余留牙区域涂覆印模料后可使用气枪轻吹，使印模料与组织更为贴合。另外，印模料要有一定的强度，以免开窗处的印模在灌注石膏模型时因无托盘支撑而脱落。

为了给印模料一定的强度支撑，推荐使用石膏和抛光砂混合作为包埋料进行围模。本病例与标准的活动义齿制作流程相比，减少了复诊次数，缩短了患者缺牙时间，同时由于是按照旧义齿的颌位关系制作的新义齿，患者佩戴新义齿后适应较快，舒适度较高。这种方法降低了医生操作的技术敏感性，缩短了治疗周期，提高了新义齿的舒适度，取得了较满意的临床效果，值得在临床推广应用。