开放式愈合的牙槽嵴保存术究竟有没有用？

2023 年 5 月 23 日

作者：撒悦

武汉大学口腔医院口腔修复科

我们知道牙槽嵴保存术是一种在一定程度上能够有效补偿牙槽嵴塌陷的重要术式。多篇文献证明，厚壁型患者和薄壁型患者经过牙槽嵴保存术后效果无显著区别，且行牙槽嵴保存术后，在其上方覆盖胶原膜可在一定程度上阻止上皮细胞向根方的迁移，其保存效果较不盖膜组好。在临床应用中，尤其是后牙区或在一些面积较大的拔牙区行牙槽嵴保存术时，由于牙槽窝袖口较宽，减张缝合困难，许多临床医师不愿意做翻瓣后的缝合，而选择通过覆盖胶原膜的方式来进行开放式愈合。那么这种方法对于最后的保存效果有无影响？胶原膜是否会被很快吸收，进而影响最后的保存效果？不覆盖胶原膜进行开膜愈合，保存效果会不会受到影响？

针对以上问题，本文通过分享一篇经典的随机临床对照研究回答以上问题，即在开放式愈合的情况下，是否覆盖胶原膜对保存效果是否有影响，以及这两种方法与牙槽窝自然愈合时对牙槽嵴保存的效果差异。

该篇文章发表于《临床牙周病学杂志》（J Clin Periodontol），在磨牙区拔牙窝内行牙槽嵴保存术后进行开放式愈合，观察其牙槽嵴保存的效果。由于磨牙区的拔牙创创口较大，减张缝合较为困难，需要行纵切口，以及骨膜的松弛切口，再进行缝合，这无疑增加了患者创伤。当口腔临床医师选择对拔牙创行腭部结缔组织移植时，这同样增加了患者的创伤。因此，有学者提出，在拔牙窝内将骨移植物直接植入进行开放式愈合，或在植入骨移植物后，再在其上方覆盖胶原膜，然后进行开放式愈合，这两种方式与拔牙窝自然愈合是否有区别？于是韩国的一项团队进行了一项随机对照临床研究，第一组是实验组，即采用开放式愈合，但愈合的形式为植入骨替代材料，并在其上方进行双层膜（骨胶原膜+Bio-guide胶原膜）覆盖保护；第二组只进行了骨移植物的植入，其上方并未覆盖胶原膜，直接将创口敞开；第三组为对照组，即进行拔牙创的自然愈合。通过CBCT评估四组患者在牙槽嵴保存术即刻与术后4个月的效果（图1~图2）。

图1 实验分组及纳入流程

图2 不同组别的临床对比图

首先可以确定的一点是，所有加了骨移植材料的患者都比不加任何骨移植材料的患者的效果好，即第一组与第二组的效果一定优于第三组。在影像学和在组织学上，经过牙槽嵴保存术后，患者均获得了可接受的美学和临床效果。没有行牙槽嵴保存术的对照组，拔牙窝内的牙槽嵴出现了塌陷，临床效果不理想。图3a中显示，如果对牙槽窝不采取任何措施，最后牙槽窝内并不会有明显的骨增加，而在牙槽窝内行牙槽嵴保存术后，第一组和第二组均获得了可接受的美学效果和临床效果。

进一步分析，牙槽嵴保存术即使在没有胶原膜覆盖的骨移植物开放愈合的情况下依然获得了良好的临床效果，影像学中也有类似的表现。第一组和第二组对比发现，在垂直向骨变化上，在骨移植物上覆盖胶原膜比不覆盖胶原膜效果更好，也就是说在骨移植物上覆盖胶原膜后，垂直向牙槽嵴的丧失更少（图3）。简单而言，后牙区拔牙创的开放式愈合，覆盖胶原膜比不覆盖胶原膜的临床效果更佳，且两者均比不植骨组效果好。

图3 不同组别的影响对比和牙槽窝水平和垂直骨量变化的对比

一年后的复诊结果显示，无论是否覆盖胶原膜，种植体植入后都获得了非常稳定的骨边缘轮廓。因此我们可以得到以下结论：即使是开放式愈合，通过牙槽嵴保存时，无论是否覆盖胶原膜，均可以获得较为稳定的效果。

参考文献：

1.Lim HC, Shin HS, Cho IW, Koo KT, Park JC. Ridge preservation in molar extraction sites with an open-healing approach: A randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2019 Nov;46(11):1144-1154. doi: 10.1111/jcpe.13184. Epub 2019 Sep 9. PMID: 31444908.

作者简介

撒悦副教授

撒悦，师从国际著名生物医学组织工程及种植专家John Jansen教授和著名修复专家、中华口腔医学会修复专委会前任主任委员王贻宁教授，获荷兰Radboud University和武汉大学双博士学位。现为武汉大学口腔医院修复科副教授，副主任医师，硕士研究生导师，国际种植协会ITI 专家组成员（ITI Fellow），湖北省口腔美学专委会常委，中华口腔医学会修复专委会委员，武汉市中青年医学骨干人才，中华口腔医学会美学专委会委员及全国青年讲师，中华口腔医学会推荐的FDI继续教育英语讲师，全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会专家委员会常委，经典文献公众号"Dr悦读"创办人及主理人。

（本文整理自“Dr悦读”微信公众号）

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