【病例】ALL-ON-4/6全口即刻种植即刻修复一例

2023 年 8 月 8 日

病史简介：

患者男，59岁，汉族。

主诉：

上下颌多牙缺失十年余要求修复。

现病史：

患者十年来因龋齿及牙周问题陆续拔除上下颌多牙，行活动义齿修复，现活动义齿固位不良，影响咀嚼，来我科就诊。

既往史：

既往体健，否认系统性病史，否认传染病史及遗传病史，否认药物过敏史；吸烟史，现已戒烟；口腔牙周病病史，未系统治疗。

口腔检查：

13-17牙、21牙、23-27牙、31-25牙、37牙、41-43牙缺失，缺牙区粘膜部分呈增生状，无明显红肿，牙槽嵴尚可，缺失间隙正常；11牙、12牙、22牙、44牙、45牙II度松动，叩不适，冠周牙龈微红肿；27牙、36牙III度松动，叩（+），冠周牙龈红肿；口腔卫生尚可，全口牙龈未见明显红肿，颌面部基本对称，开口度开口型正常。

影像学检查：

CT检查结果显示上下颌可用骨高度、骨厚度及骨宽度尚可，II类骨；11牙、12牙、22牙、44牙、45牙牙槽骨萎缩至根1/2；27牙、36牙牙槽骨萎缩至根尖；27牙、36牙、44牙根尖周阴影；48牙埋伏牙。

诊断：上下颌牙列缺损

治疗方案：

拔除无望牙，保留可用牙：

1. 行上下颌活动义齿修复。

2. 行上下颌种植覆盖义齿修复。

3. 行上下颌种植固定义齿修复。

4. 行上下颌ALL-ON-4/6即刻种植即刻修复。

方案讨论：

传统的全口义齿有较大的胶托，同时固位力较差，咀嚼效率低，舒适性较差，现在患者的接受程度越来越低，患者来我院也是因为原先的活动义齿佩戴不适，因此不考虑该方案。

相对于传统的全口义齿，种植支持式的覆盖义齿具有固位效果好、咀嚼效率提高、语言功能改善等优点，但该修复方案治疗时间较长，复诊次数较多，软组织改变会使得患者时常有压痛不适，同时有3~6月空牙期，适合适应性较强的患者，否则临床满意度较低。

传统的上下颌种植固定义齿修复是大多数患者要求种植修复时的选择，但是该修复方法对患者的骨量要求较高，若骨量不足时，时常需要辅以植骨及上颌窦提升术等附加手术，增加患者经济压力及术后不适感，虽然最后修复完成后效果较好，但亦有3~9月甚至更长的缺牙期，对于上下颌多牙缺失甚至全口缺失的患者来说，较难接受。

ALL-ON-4/6是20世纪初由Malo等人提出的，种植时主要考虑患者自身骨量，可倾斜或轴向植入植体，植体植入后用复合基台进行角度修整，以确保有共同穿出位置形成共同就位道，方便进行即刻修复，该技术能有效避开重要的解剖结构，避免植骨及上颌窦提升术，能进行即刻修复，缩短甚至消除患者的无牙期，提高患者的生活质量，在临床中能取得良好治疗效果。

处理：

与患者充分沟通种植注意事项，签署种植知情同意书，带入手术室，洗必泰含漱3次口内消毒，常规0.5%碘伏口外消毒，铺巾，使用含1:10万肾上腺素的2%盐酸阿替卡因1.7ml*6支，进行种植区局部浸润麻醉，拔除11牙、12牙、22牙、27牙、36牙、44牙、45牙，清理拔牙窝，沿牙槽嵴顶做水平切口，切开牙龈，翻瓣，精准钻定位,逐级备洞，于12牙、22牙、14牙、24牙、16牙、26牙、36牙、33牙、41牙、45牙位点植入Dentium植体各一枚，置复合基台，软组织复位，缝合，拍片确认植体位置；

取模，制作上颌ALL-ON-6、下颌ALL-ON-4临时义齿，试戴，调合抛光。