【病例分享】数字化全程引导下单颗前牙种植修复
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前 言
本病例为一例数字化引导下单颗前牙种植修复，患者11牙烤瓷修复体，长期瘘管。患者希望通过种植义齿获得更好的美观效果和功能，并希望减少缺牙期。患者唇舌侧骨板破坏，非即刻修复适应症。术前以修复为导向，复制对侧同名牙进行软硬组织管理方案的设计，采用GBR骨增量后种植手术分阶段治疗方案，最大限度地恢复硬组织轮廓，优化预后效果。骨增量手术中利用拔牙同期唇侧GBR+舌侧改良Ice Cream技术最大限度隔离炎症、保留剩余骨量。种植一期手术使用士卓曼360数字化解决方案保证种植方案与治疗实施的一致性，同时利用腭侧半厚瓣唇侧卷入技术增量软组织轮廓。患者对整个治疗流程及修复效果满意。
优秀病例，与您分享！
患者概况
患者年龄：25岁
患者性别：女性
患者主诉：烤瓷牙反复起包半年
治疗周期：9个月
现有系统性疾病（如骨质疏松、糖尿病等）：全身健康状况良好
口内检查
患者口腔卫生良好，为中覆合覆盖，牙龈为中厚龈生物型；
11牙烤瓷修复体，松动度II°，叩痛（+）；
11牙舌侧硬腭区瘘管，触痛（+），探针出血，有少量溢脓；
11、21牙龈缘基本对称，11龈缘黑染。
口内照片（咬合照及腭侧瘘管照）
口外检查
患者颜面对称，中线对齐，中低位笑线；
患者颞下颌关节无疼痛弹响；
开口度正常，达三指。
影像学检查
11牙根管内高密度影，根尖周低密度影；
11根尖炎症波及唇舌侧骨板，唇侧骨板根方穿通，舌侧骨板基底处穿通；
邻牙未见明显异常。
患者CBCT截图
翻转21牙作为11牙理想修复体，获取11牙理想龈缘位置。
平移21牙釉牙骨质界至11牙，于CEJ下3mm处放置种植体。
Straumann® 骨水平锥柱状 (BLT) 种植体3.3mm*12mm；
GBR使用骨粉及胶原膜。
治疗目标
以修复为导向，合理进行软硬组织管理，减少缺牙期，恢复患者的功能与美观。
治疗计划
第一阶段：拔除患牙+水平向骨增量
微创拔除11牙，保存唇侧骨壁。
彻底清除炎症组织，舌侧行改良“冰淇淋蛋卷技术”，双层屏障膜隔离炎症。
唇侧水平向引导骨再生，水平褥式缝合固定胶原膜，无张力关闭创口。
术后CBCT显示拔牙窝内骨充填材料饱满。
粘接临时牙引导软硬组织充分愈合。
Superbond粘接临时牙，龈缘空开1mm引导软组织生长，半年后可见龈缘向冠方生长
GBR半年后复查CBCT,显示垂直及水平向骨量充足，骨弓轮廓基本无塌陷。
垂直、水平向骨量充足（备注：影像上的修复体信息为口内参照邻牙修改后的理想临时修复体）
颊侧水平向骨弓轮廓基本无塌陷，维持较好的牙根形态
第二阶段：种植手术设计
参照邻牙，在原临时牙上修改形态及调整咬合后拍摄CBCT获取修复体及骨信息。取下临时修复体口扫获取软组织信息，拟合软硬组织及修复体信息设计种植方案。
口内修改（速凝堆塑）临时冠龈缘及切端位置，调整咬合
修复体信息
软组织信息
硬组织信息
360全程数字化：全程数字化外科导板+即刻临时义齿。
第三阶段：全程数字化引导下的手术实施
全程数字化手术导板引导下的种植手术。
水平向软组织轮廓稍有塌陷，手术同期软组织增量，行腭侧半厚瓣唇侧卷入技术
数字化导板全程引导种植体植入
术后CBCT显示种植体方向位置良好，唇舌侧骨壁完整。
误差分析
术后pick up即刻修复。
数字化导板全程引导种植体植入
术后CBCT显示种植体方向位置良好，唇舌侧骨壁完整。
即刻修复3m复查。
袖口及唇侧轮廓满意，血管清晰，CT示种植体颊侧骨质致密，厚度约2mm
个性化取模，复制穿龈形态。
个性化取模复制穿龈轮廓，制作最终修复体
最终戴牙。
最终修复体口内照及X线片
终修复后3月随访。
终修复后3月复查，软组织轮廓稳定，X线示种植体周未见骨吸收
本病例全程以修复为导向，复制对侧同名牙指导手术及软硬组织增量方案决策，6月后再次复制21牙，口内堆塑临时冠，获取理想修复体信息，节约成本，减少创伤；
利用拔牙同期唇侧GBR+舌侧改良Ice Cream技术最大限度隔离炎症、保留剩余骨量，种植一期手术使用士卓曼360数字化解决方案保证种植方案与治疗实施的一致性，同时利用腭侧半厚瓣唇侧卷入技术增量软组织轮廓；
士卓曼360数字化解决方案保证种植方案与治疗实施的一致性。即刻恢复患者美观与功能。
治疗前
治疗后
国家公派美国Texas A&M大学牙学院（原贝勒牙学院）及四川大学华西口腔医学院联合培养博士；
曾先后留学于加拿大、美国及意大利，现为四川省种植专业委员会青年委员，四川省牙周专业委员会青年委员，中华口腔医学会口腔种植专委会、国际口腔种植学会（ITI）及国际牙科研究协会（IADR）会员；
主持国际ITI研究基金、国家自然科学青年基金、中国博士后科学基金及四川大学博士后基金共4项，发表学术论文30余篇，副主编中文著作1部，参编中英文著作3部，获国际发明专利1项。
感谢
感谢刘雨婷医生对病例的收集及整理，感谢刘雨婷医生、张丹婷医生和陈嘉彬医生参与本病例的完成，感谢杨胜涛技师和甘愿产品经理在数字化设计中的工作付出，感谢家鸿～思迈尔工作室对修复体的设计和制作。
参考内容
1. Jung RE, Ioannidis A, Hämmerle CHF, Thoma DS. Alveolar ridge preservation in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018 Jun;77(1):165-175.
2. Chiapasco, M. and P. Casentini, Horizontal bone-augmentation procedures in implant dentistry: prosthetically guided regeneration. Periodontol 2000, 2018. 77(1): p. 213-240.
3. Analysis of buccolingual dimensional changes of the extraction socket using the "ice cream cone" flapless grafting technique. 2014.
4. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent, 2007.