【病例分析】重度牙周炎患者，拔牙位点保存方法如何选择？

患者女性，53岁。2014年11月因“右下后牙牙龈肿痛，不能咀嚼3天”就诊。患牙曾于外院行“根管治疗”。患者每天刷牙3次，每次2~3分钟，竖刷，不使用牙线、牙间隙刷等邻面清洁工具。

否认吸烟史、全身系统疾病及药敏史。

17、47初诊时临床照片

（A：47咬合像；B：47颊侧像；C：47舌侧像；D：47面像）

17、47 初诊时临床照片

（E：17 颊侧像；F：17 腭侧像；G：17 面像）

17初诊时放射线检查

（A：根尖放射线片；B~D：分别为CBCT的矢状面、冠状面及横断面截图）

慢性牙周炎（广泛型III期C级牙周炎）。

47牙周脓肿（牙周牙髓联合病变）。

17牙周牙髓联合病变。

（1）拔牙前牙周控炎治疗：

术前牙周专项检查情况

（A：17检查表；B：47检查表）

47翻瓣附加纵切口位点保存术切口

（A：颊侧像；B：舌侧像；C： 面像）

47翻瓣附加纵切口拔牙位点保存术后即刻放射线检查

（A：根尖放射线片；B~D：分别为CBCT的矢状面、冠状面及横断面截图）

术后7天口服阿莫西林胶囊（0.5g，3 次/d），布洛芬缓释胶囊（0.3g，2次/d，必要时），复方氯己定漱口水含漱（10ml，2次/d）3~4周。术后2周拆线时，创口愈合良好。

（3）17微创拔牙＋微翻瓣拔牙位点保存：

拔牙位点保存术后半年，全口牙周状况良好，牙槽嵴外形轮廓满意，上颌术区颊侧角化组织充足，达4~6mm，下颌术区颊侧角化组织相对较窄，为2~3mm。

放射线检查示拔牙窝内植骨材料稳定。17、47位点的骨高度和骨宽度均良好，可用骨高度分别为12.63mm和15.13mm。

拔牙位点保存术后半年与术后即刻CBCT配准显示，47和17位点骨高度及宽度无明显吸收，牙槽窝中央骨高度明显增加。

17、47 拔牙位点保存术后半年放射线检查

术前取研究模型并制作手术导板，局麻后沿17牙槽嵴顶水平切开，16远中行沟内切口，翻开双侧全厚瓣至骨嵴顶边缘。

球钻定点，扩孔钻逐级备洞，深度10mm，17及47位点植入4.8×10.0 mmRC种植体，17位点扭矩15N·cm，47位点扭矩30N·cm，初期稳定性良好，置封闭螺钉。

复位软组织瓣，4-0不可吸收线间断缝合。

17位点种植一期手术过程

（A：切口；B：翻瓣；C：植入种植体安放封闭螺钉；D：缝合）

种植体植入6个月后行种植II期手术。

17、47位点种植术后6个月二期手术过程

一个月后复诊记录局部牙周检查情况。

（1）临床效果评价：

种植修复后每半年对种植体和全口牙进行临床检查，负荷4.5年随访时牙周检查。

此时患者口腔卫生状况良好，种植体及上部结构无松动，牙龈无炎症，探诊后无出血，PD≤4mm，17位点处颊侧角化组织宽度≥6mm，47位点处KTW≤2mm。

与戴冠即刻比较，17、47位点颊侧牙槽嵴轮廓保持良好，与邻牙骨弓轮廓和修复体外形基本协调。近中龈乳头充盈较好，种植修复体颊侧软组织和龈乳头保持稳定。

17、47负荷4.5年后口内照片

负荷4.5年后根尖放射线片

（A：17位点；B：47位点）

口内扫描资料示颊舌（腭）侧软组织轮廓丰满，与修复体及相邻部位软组织外形协调。

口内扫描轮廓图像资料

（A：咬合侧面像；B：17面像；C：47面像）

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