现代根管治疗进阶10课——牙髓进阶之路,购买后可加答疑群

2023 年 8 月 17 日

根管治疗术是牙髓病和根尖周病常用和有效的治疗方法。近些年来,为了更好更精准的完成根管治疗,许多新技术和设备被引入这个领域,包括手术显微镜、高性能镍钛根管预备系统、热牙胶根管充填技术等,这极大地扩大了根管治疗的适应证,避免了拔牙等情况的发生,提高病牙的治愈率和保存率。

一个成功的根管治疗,基础在于明确病因、正确诊断,更在于根管治疗技术的合理应用,这其中根管预备技术、充填技术、并发症处理、根管治疗失败后再治疗技术等是根管治疗的关键问题,影响着根管的质量。 

课程简介

PART 01

我们邀请第四军医大学口腔医院口腔医学硕士——关卿老师,在之前《现代规范化根管治疗——基层牙医的根管治疗基础10课》的基础上,开设了这门课程《现代根管治疗进阶10课——根管诊疗策略与方法》。

这门课程,为之前关卿老师基础课的进阶版,将从更深层次和维度探讨牙体牙髓病的治疗方案和解决路径,以期为学员解决更多临床所遇到的实际问题。

现代规范化根管治疗——基层根管治疗基础15课

券后价:¥279   原价:¥299

根管诊疗的策略与方法——现代根管治疗进阶10课

券后价:¥299   原价:¥399

牙髓实践之路——现代根管治疗全系列25课

券后价:¥549   原价:¥599

适合人群

2-5年口腔医生:帮助2-5年口腔医生重塑牙髓疾病诊疗的底层思考能力,形成自己的临床操作方法论,增强核心竞争力

遇到牙髓诊疗难题的口腔医生:拆解复杂病例,帮助工作遇到瓶颈的口腔医生重新理解牙髓疾病,找到高性比“破局点”,实现体系化能力提升

基层牙医:面临团队人员牙髓疾病基础诊疗能力差异大、沟通协作成本高等问题的基层门诊人员,以及需要系统性地提升牙髓疾病诊疗能力的基层门诊中层人员。

你将收获

熟悉常见牙髓疾病的适应症和操作流程,掌握对应的方法与技巧,快速应对诊疗需求,突破成长瓶颈。

构建牙髓疾病诊疗的认知框架,化繁为简,形成自己的临床处理方案,从而实现体系化的能力提升

构建全局诊疗意识,能从更高维度和更深层次理解牙髓治疗,为自己的中长期职业规划打下坚实基础。


购课须知

课程有效期:

课程支持永久回看,自购买课程之日起,可无限期无限次观看课程。

上课模式:

课程采取直播+录播模式,课程直播完结后即为录播形式。

课后答疑:

提供课程相关答疑服务,购买课程后加微信(ID:1083479767)或扫描下方二维码,凭购买课程截图进入课程答疑群,由老师对学员学习中和工作中出现的问题进行解答。


课程特点

PART 02

课程采用视频形式,有以下几个特点——


01
定位进阶


课程延续之前基础课程的教学思路和逻辑,讲解了根管治疗后疾病的诊断和治疗方法,牙髓和根尖周病急症的处理方法,牙髓治疗后的修复治疗方法、牙外伤后的牙髓治疗等,进一步延伸根管治疗的适用范围,帮助学员从广度上掌握更多牙髓病治疗技巧。


02
精益学习


在课程中,老师会结合多年临床病例,有针对性帮助大家快速掌握牙髓病治疗难点和疑点,如牙髓感染的全身抗生素应用规则,根管治疗并发症(器械断裂、台阶形成、根管侧穿底穿、根充材料超出根尖)等处理方式,活髓保存的适应症和治疗建议等,帮助学员从更深层次掌握牙髓疾病和根管治疗的解决方案。帮助学员实现根管治疗最优实现路径


03
贴近临床


课程以临床应用为导向,围绕根管治疗的核心理念和相关规范,从多个角度对牙髓疾病的底层逻辑进行了解构,如非手术根管再治疗,牙根吸收的处理方法、隐裂与折裂牙的诊断难点等,可以帮助你体系化的理解牙髓疾病诊疗,更加规范化地开展牙髓疾病诊疗。

课程目录

PART 03


1.非手术根管再治疗

根管治疗后疾病的病因

根管治疗后疾病的诊断

治疗计划

非手术根管再治疗

修补穿孔

根管再治疗的预后


2.牙髓再生学

再生牙科学概述

牙髓再生学的临床前研究

牙髓再生学的临床研究


3.牙根吸收

一般组织学特征

根外炎性吸收

颈部外吸收

牙根内吸收


4.牙髓和根尖周病急症的处理

急症的分类

牙髓和根尖周病急诊的处理

筋膜间隙的感染

脓肿和蜂窝织炎的处理

切开引流

牙髓治疗后有症状的患牙

开髓开放

牙髓感染的全身抗生素应用

镇痛药

实验室辅助诊断

诊间急症

牙隐裂和牙折裂


5.牙髓治疗并发症的处理

次氯酸钠

器械断裂

台阶形成

穿孔

根充材料超出根尖

上颌窦穿孔

下牙槽神经损伤

面颈部皮下气肿


6.牙外伤后的牙髓治疗

牙外伤的特性

牙外伤最常见的类型

牙外伤的随访

影像学检查

冠折

冠根折

根折

外伤性脱位

牙脱臼

牙根预备

牙槽窝预备

夹板固定

软组织处理

辅助治疗

牙髓治疗

临时修复

永久性修复


7.牙隐裂和牙折裂

未察觉的创伤

诊断难点

断裂力学

牙尖隐裂及折裂

牙隐裂及牙劈裂

牙根纵裂


8.牙髓治疗后的修复治疗

牙髓治疗后牙齿的特点

修复材料和修复方案的选择

术前评估及治疗计划

临床操作过程


9.活髓保存治疗

活髓组织

牙髓对龋的反应

修复性钙化桥的形成

产生硬组织屏障的过程

活髓保存治疗的适应证

活髓保存治疗的材料

MTA在活髓保存治疗中的应用

活髓保存技术

治疗建议

永久修复

术后随访


10.牙齿漂白

牙齿变色的系统性内因

遗传原因、疾病相关原因、代谢相关原因、药物相关原因

局部内因引起牙髓出血

牙髓坏死

牙髓组织残留

修复材料

根管内药物和根充材料

龋齿

钙化/营养不良钙化根吸收

增龄性原因

外在原因

内部漂白的治疗计划



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课程答疑节选

PART 04




01


老师,请教一下。患者21因缺损,牙冠变色就诊,外伤十几年,检查:无松动,无叩痛,唇侧牙龈未见窦道口,小牙片示:未见明显根管影像,根尖周有暗影, CBCT 根管中下段有隐约根管影像。这个21是尝试根管治疗,还是考虑根尖手术?

回答21牙诊断为根管闭锁、根尖周炎。建议行根管治疗,在显微镜下细心寻找根管。根尖有阴影,说明根尖段根管是通畅的。若因根管钙化无法进行根管治疗,则酌情考虑根尖手术。

02


关老师 最近遇到一个下7,根管治疗近中下不去了。然后我显微镜下看了下,没看见有根管影像,我就直接根充了。

回答你好,我最近也遇到一个下7,开始没有找到近舌,最后找到了,你可以试试往舌侧找找。

C形根管可发生在下颌第一前磨牙、下颌第一磨牙、上颌磨牙甚至上颌侧切牙,但其最常见于下颌第二磨牙。

除了早期的Melton分类,有学者基于C形根管X线特征,结合显微CT扫描结果,提出了一种新的分类方法,便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为3型:① Ⅰ型:融合型,X线片上见2个根管,但在根尖区融合(图A);②Ⅱ型:分离型,X线片上见2个根管且相互独立(图B);③ Ⅲ型:不对称型,X线片上虽有2个根管相互独立,但一长一短,互不对称(图C)。

根据你的X线片,这个下颌7近中有根管的可能性大,所以我建议往舌侧找找,期待你的好消息。

03


关老师,您好,我刚刚入门根管治疗,听了您的课程觉得很受用,但是我目前在临床上容易出现一个问题,27牙根充之前有时候会出现MB根管根尖2-3mm堵塞的情况,根备时扩大到F1,但是起初MB根管非常细,疏通后预备至F1,预备完成后还是有点紧锉感,然后就封了氢氧化钙,20天后复诊,出现近颊根管根尖不通,原本工作长度19mm现在只能下到16.5mm。


回答:这种情况一般是根管堵塞了,堵塞的临床表现是:1、不能到达工作长度;2、与牙本质碎屑产生有关;3、与探入台阶的感觉不同,有卡抱,黏合的感觉。

处理策略:明确阻塞原因,排除器械分离,台阶;5.25%次氯酸钠充分冲洗,10号K锉蘸EDTA凝胶探查,疏通;一旦到达工作长度,拍片确认;切记不要急于取出器械,上下1-2mm小幅提拉;如阻塞部不能通过,应预备充填到阻塞部位。

04


关老师,隐裂牙及龋坏II类洞牙开髓时怎么保留更多的牙体组织?


回答隐裂牙开髓前降低咬合,常规开髓。之后观察裂纹到达位置(髓室壁或髓室底及根管壁),很重要的一步,仔细观察,考虑冠方修复的类型。II类洞龋坏牙,符合开髓原则(去龋和保留之间的平衡):去尽龋坏后开髓,开髓洞形需要足够视野,不遗漏根管,形成进入根管的直线通路,冲洗液有一定回流空间

05


关老师,对于近中颊根和近中舌侧根根尖1/3融合的情况:两根分别均可到工作长度。但同时放入,当一个根已经到达工作长度后(如MB),另外一个根(ML)无法到达工作长度,此时ML还是按原来的主牙胶放入多少算多少,还是更换小锥度牙胶,放入多少算多少呀呢?不知道关老师您是怎么处理的。


回答对于这种情况,我在临床上一般是这么做的:你先把一支牙胶尖放入MB根管,确保完全就位;另一个根管(ML)里面按照工作长度放入一支25#K锉,同时进去以后,然后把K锉和牙胶都取出来,观察K锉能扎到牙胶的哪个位置。

你扎那个位置,比如说距离牙胶尖端有4mm的位置。这样就说明根管下1/3有4mm是融合的。

比如说你放的牙胶MB根管能到位,那么ML根管你就减4mm,然后放到位。

06


关老师,24颊侧断针,断针3mm,根上1/3位置,边上有通路,如何取针?第一次断针,刚进入就断了。

回答因断针整体位于根管内,如果有显微镜和超声设备和器械可以尝试取出来,如果没有显微镜和超声设备和器械,我建议比较稳妥的方法是,建立旁路,完成根管治疗,断针位于根管内,充当充填物。后期定期随访。

07


老师好!我想向您请教一下,我最近有两个患者治疗时都是根备到06锥度25号,但我放0625的牙胶尖时根尖处就是打折的,(放0620牙胶尖的根尖卡不住,放0630牙胶尖到不了根尖)这是什么原因,应该怎么解决那?


回答:我的观点,根尖宽度没有确定好,这一步要在根充前再次确认,0625我觉得应该是合适的,但是牙胶尖也要再次用牙胶尖修整器确认,因为0625的牙胶盒里拿出来的牙胶不一定都是0625,这句话请思考一下。

08


关老师,有关于做过干髓,塑化治疗的患者,再次做根管治疗,感觉根管疏通难度会加大有什么好的方法吗?了。


回答:这个问题很好,对于做过干髓,塑化的牙齿,需要做根管治疗的,通常是根尖有炎症或者有症状的,所以根尖区一般不会完全钙化,尤其是塑化治疗,塑化液一般是导入到根中三分之一,而根尖三分之一因为未能封闭而导致治疗失败,所以我们需要做的是如何准确找到根管口和疏通根管中上段,对于根管口的定位,要熟悉髓底解剖,分清楚白色的牙本质和颜色稍暗的髓室底,而对于疏通根管中上段,我使用小号C锉,K锉(8号、10号)彻底疏通,伴随冲洗液,可以结合化学溶剂(如除酚克)的帮助,捻转进入,提拉扩锉根管壁,力图疏通根管上段,冲洗过程不可省略,另外,对于这种根管,耐心和信心也很重要,需要增加就诊次数,要和患者做好沟通,我相信你能成功。

09


患者初诊时17颌面大面积充填物,咬合不适,扣+,曲面片显示根尖阴影,诊断为根尖周炎,第一次去充填物开髓,找到三根管,测长机扩至04/25,配合次氯酸钠冲洗,封氢氧化钙回去说上下牙咬合有些痛。一周后复诊有叩痛,拍ct未见遗漏根管,随即又进行k挫简单疏通配合次氯酸钠冲洗,降颌 打算根管内封氢氧化钙两周后复诊,封完药第三天患者说很痛 慢慢又缓解了,直到昨天是封药第十天,回访不碰不痛,一用手敲还是有点痛。


您说这种治疗后仍有叩痛,除了机械预备破坏根尖孔或者将碎屑推出根尖孔外还有其他能导致叩痛的原因么?有什么好的解决办法么?


回答目前这种情况,我认为是正常的,根尖周炎,在预备的过程我们可能无意中,机械预备有可能破坏根尖孔或者将碎屑推出根尖孔外,另外还有根尖区会有渗出,导致患牙有叩痛,所以可以再来复诊进行化学预备,确保能吸干根管,再封氢氧化钙,等符合根充的时机了,再行根管充填。


现代规范化根管治疗——基层根管治疗基础15课

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根管诊疗的策略与方法——现代根管治疗进阶10课

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讲师简介

PART 05


  ▲关卿老师

关卿,原第四军医大学口腔医学硕士,空军军医大学(原第四军医大学)口腔医院牙体牙髓病科主治医师,担任空军军医大学口腔医学五年制本科及八年制本博连读的带教工作。近几年在国内多省市、自治区及线上授课100余次,听课学员累计达30万人次以上。

目前致力于口腔美学摄影,前后牙微创美学修复、显微根管治疗和再治疗及疑难根管的诊疗和激光技术的口腔领域临床应用和相关临床研究。在中英文文核心期刊发表论文多篇,参译英文论著2部。病例入选首届“丝绸之路”树脂修复比赛封面。

主要学术兼职

  • 美国牙髓病学会(AAE)国际会员

  • 欧洲牙髓病学会(ESE)会员

  • 国家住院医师规范化培训结业考试考官

  • 国家口腔资格考试实践技能考试考官

  • 第四军医大学口腔医学院(口腔医学A+)五年制本科及八年制本博授课教员

  • 中华口腔医学会继续教育学习班讲师

  • 陕西省口腔医学会牙体牙髓专委会青年委员

  • 登士柏西诺德讲师,CR中国特邀讲师,苏州速迈显微镜特约讲师,牙e学堂首席、茄子口腔医学、研医社、牙医秀等多个平台特聘讲师。



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