【病例分享】S形根管治疗
在人类牙齿结构中，笔直的简单根管是罕见的；大多数根管呈现出不同平面上的复杂性和弯度，使得牙髓治疗成为一项复杂任务，需要根据每个具体病例进行调整（1）。其中一种特殊的解剖结构就是S形根管。
本文的目的是展示两例S形根管，并描述处理这种特殊解剖结构所采用的方法。
图1
一名40岁的患者因修复原因被转诊进行14号和15号牙的牙髓治疗。
初诊X光片显示在根管中三分之一处有一个急剧的弯曲，随后在15号牙接近根尖处有第二个急剧弯曲。
麻醉、橡皮障放置和进入髓腔后，使用 25/.08 锉进行冠方的预备成形。
图2
使用08号K锉进行探查，它在第一个弯曲的水平位置停止。没有施加额外的压力来强行将锉推向根尖。相反，建立滑行通道，锉在第一个弯曲的冠方进行操作，以消除阻碍锉前进的干扰。
在建立根管滑行通道和次氯酸钠冲洗（注:原文未注明浓度）之后，08号K锉达到了电子工作长度。它没有从根管中取出，而是轻轻地做提拉运动，直到在根管中变得松动。如果过早地取出锉，再次达到工作长度将极为困难（2）。
然后，10号K锉能够被动地到达同样的长度，并且也用于相同的锉削动作。
工作长度X线片是用 10号K锉拍摄的。
使用15/.04的旋转器械可以获得平滑的滑行路径。滑行路径是成型前的必要步骤，因为它降低了成形锉的断裂率，并防止了不准确的成形（3）。
对中段和根尖段的成形是使用25/.04的镍钛锉。
镍钛锉经历了特殊的热机械处理过程，在临床使用期间保持在马氏体相。结果是一种极其柔软和易弯曲的器械，但没有其他镍钛器械的形状记忆。这最大程度地减少了医源性事故的风险，因为锉不会恢复到其原始形状，从而非常接近根管的解剖形态（2,5,6）。由于其独特的制造过程，它们还具有较强的循环疲劳抵抗力（5,7）。
此外，为了避免拉直弯曲，根尖部分没有使用具有较大锥度的锉（3,8）。
通过在根管末端的0.5mm处使用08号K锉并大量冲洗次氯酸钠，以及超声激活溶液，保持了根管通畅性。
图3
在充填方面，不满足热牙胶的充填要求。因此，选择了生物陶瓷封闭剂的单尖充填技术。
封闭剂被轻轻注入到中段，而牙胶尖在其根尖部分涂布了封闭剂，然后插入到工作长度，并在开口处水平剪断和填充。
图4
一名 35 岁患者因 47 号牙齿出现不可逆牙髓炎就诊。
初诊X光片显示近中根的中间三分之一处有两处弯曲。
图5
麻醉、橡皮障放置和进入髓腔后，使用 25/.08号锉进行冠方预备成形。
与前述病例一样，08号K锉未直接达到根尖端。通过滑行通道手扩逐渐去除冠部干扰。
当探查的08号K锉达到工作长度时，做提拉运动，直到在根管中变得松动。10号K锉也是如此。
滑行通道在15/.04之前以机械方式进行。
然后，在连续旋转中使用控制记忆器械，直到19/.05进行成形。
通过在根尖的0.5mm处使用08号K锉并大量冲洗次氯酸钠，以及超声激活溶液，保持了根管通畅性。
图6
在充填方面，选择了生物陶瓷封闭剂的单尖充填技术，并按照前面描述的方法进行了操作。
结论
总之，遵循简单的步骤可以帮助临床医生以可重复的方式管理S形根管。为此，对初始和工作长度X光片的仔细分析将有助于检测和理解这种特殊的解剖结构，并相应地调整治疗工具。
参考文献
1: Machado R, Chaniottis A, Vera J, Saucedo C, Vansan LP, Silva E. S-Shaped Canals: A Series of Cases Performed by Four Specialists around the World, Case Reports in Dentistry, vol. 2014, Article ID 359438, 6 pages, 2014. https://doi.org/10.1155/2014/359438.
2: Deshmukh SN, Shenoy VU, Margasahayam SV, et al. Endodontic management of S - shaped root canal in a maxillary premolar using controlled memory nickel titanium rotary files – a case report. J Evolution Med Dent Sci 2020; 9(51):3894-3897, DOI: 10.14260/jemds/2020/853
3: Biasillo V, Castagnola R, Colangeli M, Panzetta C, Minciacchi I, Plotino G, Staffoli S, Marigo L, Grande NM. Comparison of shaping ability of the Reciproc Blue and One Curve with or without glide path in simulated S-shaped root canals. Restor Dent Endod. 2022 Feb;47(1):e3. https://doi.org/10.5395/rde.2022.47.e3
4: Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, Peng B, Haapasalo M. Current challenges and concepts of the thermomechanical treatment of nickel-titanium instruments. J Endod. 2013 Feb;39(2):163-72. doi: 10.1016/j.joen.2012.11.005. PMID: 23321225.
5: Tabassum S, Zafar K, Umer F. NiTi Rotary Systems: What’s New? Eur Endod J 2019; 3: 111-7
6: Liang, Y., Yue, L. Evolution and development: engine-driven endodontic rotary nickel-titanium instruments. Int J Oral Sci 14, 12 (2022). https://doi.org/10.1038/s41368-021-00154-0
7: Dablanca-Blanco A-B, Castelo-Baz P, Miguéns-Vila R, Álvarez-Novoa P, Martín-Biedma B. Endodontic Rotary Files, What Should an Endodontist Know? Medicina. 2022; 58(6):719. https://doi.org/10.3390/medicina58060719
8: Donnermeyer, D., Viedenz, A., Schäfer, E. et al. Impact of new cross-sectional designs on the shaping ability of rotary NiTi instruments in S-shaped canals. Odontology 108, 174–179 (2020). https://doi.org/10.1007/s10266-019-00450-6
作者：Carla Jabre
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文:https://endodontics.styleitaliano.org/management-of-s-shaped-root-canals/
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