【病例分享】超充：根管治疗的失败与临床意义的成功

许多牙医认为，日常实践中的程序错误，如超充，即在根管治疗后的牙齿中，充填材料（通常是牙胶和ZOE（氧化锌丁香酚）封闭剂）与根尖周区域接触，是根管治疗失败的直接原因之一。

许多作者报告了过度填充对根管治疗可预测性的负面影响，并强调了以下几点：

1) 术后疼痛的发生率以及急性炎症反应

2) 材料的毒性

3) 永久性的根尖周组织刺激，从轻微的炎症到异物反应。

相比之下，其他报告声称，虽然应尽量避免超充，但其存在本身并不会直接导致牙髓治疗失败。

Ingle 表示，在牙髓治疗中，尽管存在超充，但仍能实现高成功率。

Schilder 表示，他从未发现过因超充而导致的特定失败案例。

Weine 表示，幸运的是，由于根尖周组织对牙胶的耐受性非常好，因此很少会看到过度充填与后续治疗失败同时出现的情况。大多数病例没有显示出异常的放射学证据，并且在某些情况下会出现超充物被吸收。

图1

右下颌第一磨牙，其填充的银汞合金有微渗漏，且根管欠填。经过再治疗后，X线示牙髓治疗和充填后稍有超充。使用Thermafil #25充填近中根管和使用热牙胶垂直加压充填远中根管，根管略超充。经过5年后，超充物消失，牙根尖周组织处于健康状态。这些矛盾的结果可能是由于研究方法的差异和填充物组成的多样性造成的。一般来说，最常见的原因与根尖解剖结构的差异有关，这些差异会妨碍在各种临床情况下进行牙髓治疗的表现。

图2

造成过度充填的主要因素：

外部根尖炎症性根尖病变与之前进行过治疗的牙齿相关联。

根尖未完全发育。

偏离根管自然路径的过度器械操作和根尖穿孔。

在充填过程中对塑性或非塑性牙胶和封闭剂的操作不当。

重要的是要定义并区分不同临床意义上的超充，即完善的三维清洁、根管预备和严密的根管充填，在根充后显示超充，与内部充填不严密的超充有所不同。

图3

超充的典型表现：请注意牙胶上的划痕。

图4

根尖孔被完全充填。

图5

显示根充正确，但根管内充填不足。注意在成形过程中出现的根尖位移。图片来源：Dr. M. Vitullo

图6

下颌第一磨牙术后X光照片显示大范围牙源性根尖周病变。近中根管已用Thermafil充填。4年后的回访显示骨组织修复。超充并未阻碍骨组织愈合。

图7

远中根Thermafil糊剂超充。只要遵守协议，Thermafil是一种良好的充填技术。注意糊剂的挤出以及充填物未充满整个根管。术后6个月，病变比术前X光照片中看起来要小，患者报告在行使功能期间咬合痛消失。

图8

甚至MTA也可以挤出到牙周组织中。在这种情况下，规则与之前的案例一样：如果根管清洁，过量的MTA不会阻止组织愈合。6年随访，由R. Tonini博士提供。

图9

充填是根管治疗的最后一步：在充填过程中，无论是使用封闭剂还是牙胶，超充不一定是程序错误。然而，这可能是在成型过程中出现错误导致根管具有平行壁而不是锥形壁，或者可能是由于根尖吸收或根尖扩大所致。

因此，我们必须界定根管超充的原因：直接的原因是什么？

"是在三维充填后剩余的材料过多，还是在超充时根管内充填不足？"

超出一点材料不是牙髓治疗的目标，但它可以被视为实现三维根充所需的液压的结果。

结论

尽管超充，但无数的病例显示出临床和放射学上的长期愈合。

参考文献

作者：Calogero Bugea

翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）   

声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。

原文:https://endodontics.styleitaliano.org/overfilling-endodontic-failure-vs-clinical-success/

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