根管预备基本技术！

2023 年 8 月 21 日

根管预备过程可分为两种基本方式：一种是先用最小的器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方预备，最后用最大的器械预备根管口，该方式称为逐步后退（Step-back）；另一种首先用最大的器械从根管口开始，逐渐用较小的器械向根方预备，最后用最小的器械预备根尖，此为根向方式（Crown-down），也有学者将此等同于逐步深入（Step-down）；若在预备过程中使用了上述两种方式的根管预备技术则称为混合技术。

（一）逐步后退技术

逐步后退技术（Step-back technique）主要适用于直根管和轻度弯曲的根管，可分为以下5个主要步骤。

1.确定工作长度根管疏通后确定工作长度。

2.根尖预备将初尖锉预弯后，轻旋插入根管至工作长度，进行根管扩大。常用的根尖预备器械为K锉，扩大的方法主要有：①顺时针旋转30°~60°，使器械的切刃旋入牙本质内，向外提拉退出器械；②顺时针旋转30°~60°，然后在轻轻向下加压的同时逆时针旋转30°~60°，最后向外提拉退出器械；③将器械压向一侧根管壁，向外提拉切削牙本质的锉法。退出的器械经清洗后再次插入根管进行扩大，直到器械无阻力达到工作长度，然后换大一号器械，至少预备到25号主尖锉。注意：每换一根锉要进行根管冲洗和回锉。

3.逐步后退当主尖锉预备完成后，可通过每增大一号锉，进入根管的长度减少1mm的方法进行根管预备，即逐步后退；每换一根锉要用主尖锉回锉并冲洗。

4.根管中上段的敞开可用G钻预备根管的中上部，顺序使用1、2、3或4号G钻。每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm左右，并用主尖锉回锉和冲洗根管。

5.根管壁的修整用主尖锉将根管壁修整为连续的锥形。方法是将主尖锉插入根管略短工作长度，使用锉法按顺时针方向切削整个根管壁，消除根管壁上可能存在的细小的阶梯。

（二）逐步深入技术

逐步深入技术（Step-down technique）由Goerig于1982年提出，是对逐步后退技术的一种改良，主要用于弯曲根管的预备。作者将髓腔预备概括为3个步骤：①开髓，指牙冠表面到根管口这段距离的预备；②根管中上段的敞开，指从根管口至根管中、尖1/3交界处或至根管弯曲处的预备；③根尖1/3段的预备。由于该技术的3个步骤是从冠方至根方逐步深入的，故称逐步深入技术，其根管预备的主要步骤如下。

1.根管中上段的敞开根管疏通后，用15~25号H锉伸入根管至遇到阻力处（16mm左右），提拉动作扩大根管，然后换1、2和3号G钻，进一步敞开（14mm或12mm左右）。用G钻时只能轻轻向下用力，且H锉和G钻作提拉运动时，要远离根分又方向，即向弯曲外侧壁用力。

根管疏通

G钻敞开

逐步后退

2.确定工作长度方法同前。

3.根尖1/3段预备包括根尖预备和逐步后退。根尖1/3段预备和最后的根管壁的修整，步骤类似逐步后退技术。该技术在预备根尖1/3段之前，已将根管中上段敞开，形成直线通路，相对逐步后退技术有许多优点：①增加了根管口的视野，使器械易于进入根管；②去除了大量存在于根管中上段的微生物，减少了将其带入根尖区的可能性；③减小了根管的弯曲度，有利于防止并发症的产生；④便于根管冲洗的进行，并可较多地存留根管冲洗液；③使测量的工作长度更加准确；⑥增加根尖区预备的手感。

根尖预备