根据牙齿的状态会有无法用钳子拔除的情况，这就要用挺子拔牙。当然，残根牙或埋伏牙等那样的牙多数要用挺子拔牙。
很难说年轻的牙科医生用挺子用的都很好，经常看到只是盲目地捅来捅去，挺子在空转还不采取任何措施而一直做同样的无用功的情况。
对于没有完全萌出的牙或残根牙，牙质脆弱等，拔牙钳子无法夹持而拔牙，这时就要用到挺子。挺子只是空转的话，牙是完全不会动摇的，但经常看见牙科医生反复持续做着这个动作，这是由于挺子没有充分地楔入牙周膜间隙，力量没有传递到牙上所造成的状态。挺子拔牙的基础就是挺子要充分地楔入牙周膜间隙，如果楔入困难的话，请加用后述的辅助措施，确保楔入是最重要的。在哪个时间点上，加用何种辅助措施，早一点做出判定，是缩短拔牙时间的要点。①观察牙体的形态、体积、硬度，拔牙钳无法夹持的牙（残根牙等）。龈缘下的残根牙。任何的钳子都无法拔出，要熟练运用挺子才能拔牙。②萌出状态、萌出位置有问题，拔牙钳无法夹持的牙（半埋伏牙、埋伏牙、扭转牙等）。右下5半埋伏牙。萌出不完全，没有空间，钳子无法拔牙。要熟练运用挺子才能拔牙。根尖弯曲的情况下，必须采用能是弯根拔出的晃动方法。牙根近远中向有弯曲的时候，根据牙根弯曲的程度，用拔牙钳很难近远中地去晃动，即使有充足的可以夹持的牙体残留，用挺子拔牙也是更加有效。①直挺用来挺牙轴和挺子的尖端轴向容易相符的前牙、前磨牙。牙体长轴与挺子的轴向容易一致，初学者也方便使用。②弯挺用来挺牙轴不容易和直挺轴向一致的磨牙。尖端比牙轴更容易朝向外侧，请注意。根据牙颈部的大小，可以选择挺子尖端的尺寸。尖端薄的挺子更容易插入牙周膜间隙。尖端窄的挺刃不容易发挥作用，无法让牙齿有大幅移动，所以不要用挺宽过窄的挺子。轮轴（转动）作用。以挺子的轴为中心来回转动，利用两侧的挺刃像摇晃牙根一样把牙周膜间隙扩大。扩大后尖端向根尖移动，同样的动作使牙的动摇渐渐增大。挺子的作用按作用效果大小顺序有“轮轴（转动）作用”“楔作用”“杠杆作用”3种。这3种作用良好地组合起来可以拔牙。不论用哪种作用，以骨为支点，挺子为作用点，对牙施加力量使其脱位，这些是相同的。一般来说，很多人会期待楔作用、杠杆作用的效果而去使用挺子。但事实上，效果最好，最重要的是“轮轴（转动）作用”。期待楔作用而将挺子沿牙轴方向硬插，牙根也不会“嗖”地一下就能被挺出。而且患者很恐惧，滑脱造成周围软组织损伤等事故也有发生过，所以不要在这个方向上用过大的力。利用挺刃（挺子的前端的两个边缘）的转动，使牙根动摇，牙周膜间隙扩大，挺子在扩大后的空间中向根尖方移动（楔作用），在这个地方再做“转动”使牙动摇更大。反复重复这个动作，牙齿的动摇会渐渐增大，挺子向根尖移动，从而拔牙。轮轴（转动）作用：以挺子的轴为中心来回转动，利用两侧的挺刃像摇晃牙根一样把牙周膜间隙扩大。扩大后尖端向根尖移动，同样的动作使牙的动摇渐渐增大。楔作用：牙周膜间隙中向下插入，发挥楔子的力量，把牙挺出。
杠杆作用：以牙槽骨为支点，将牙根向上翘起。仅在骨厚的地方（下颌磨牙区）使用。挺子的尖端的轴向和牙根吻合：直挺容易使牙轴和挺轴一致，弯挺的尖端轴向容易朝向外侧，请注意。用弯挺时总觉得方向不对的时候，往往是陷入了这种状态。虽然这是基础知识，但容易成为被忽视的关键点。手掌将握柄的顶端包住一样握持。顶端被手掌紧紧握住不容易滑落。容易施加向下的力。有时会看到有错误的持握方法。手掌包住持握，让挺子的轴和牙根的轴一致很重要。为了不使挺子滑脱损伤其他部分，另外也为了感知牙的动摇，了解挺子的效果，要以另一只手的手指扶住被拔的牙。挺子的尖端没有充分地进入牙周膜间隙，手指也不扶住牙，只在牙根侧方用力，滑脱后刺伤腭黏膜、咽黏膜、口底黏膜等而转诊的病例我们接到过。①颊侧的近中转角或者远中转角的骨比较厚，所以挺子在这些位置插入。前牙、前磨牙的颊侧近远中的中间部分牙槽嵴骨薄，容易引起骨折，不要插入。下颌舌侧不要插入（容易损伤口底）。·根据牙根弯曲的方向，确定有效插入的部位。②颊侧近远中的中间部分牙槽峭骨板薄，容易引起折裂，不要插入。③上颌腭侧的骨厚，如果有必要可以插入，但下颌绝对不能从舌侧插入。本来从舌侧插入就很困难，从牙体长轴、牙槽骨的倾斜来看也容易滑脱，容易造成口底损伤。④如果是牙根的近远中弯曲的情况，挺子的位置不同有容易拔出的方向和不容易拔出的方向，请仔细观察X线的弯曲状态，从容易将弯曲脱位的地方插入。牙根弯曲的情况，挺子位置不同，有容易拔的和不容易拔的。左：根尖碰到骨头拔牙困难。右：根尖的弯曲脱位拔牙容易。⑤如果忽视牙根的弯曲，从另一侧用挺子施加很大的力量的话，会导致牙根折断。
⑥使用挺子时要观察牙齿的动摇、抵抗，向牙根活动大的方向使力。①挺子拔牙最大的要点就是挺子的尖端要确切地插入牙周膜间隙。如果没有进入牙周膜间隙，挺子只会空转。②残根被牙龈覆盖的时候，1：用电刀切龈；2翻瓣，显露出牙周膜间隙。左上6的残根。残根被牙龈覆盖时，用电刀切龈，显露出牙周膜间隙后用挺子插入③牙根和骨融合，牙周膜间隙狭窄或消失，挺子无法插入时，要用车针在牙根和牙槽骨之间形成一道相当于牙周膜间隙的沟。这一点至关重要。为了让挺子有效作用，在牙根与牙槽骨之间制备一道沟。需要有足够的深度。注意，如果沟的宽度太宽，就会太松，挺子会空转，效果降低。④软化的牙体要用挖匙或车针去除，使挺子作用到硬的牙体上。手术刀或电刀切除牙龈。去除软化的牙体，使挺子作用到硬的牙体上。请注意弯挺尖端与握柄的角度差。弯挺是用于后牙的，所以不容易插入，挺子尖端的轴向与牙轴容易偏斜。①如前所述，将“楔作用”“轮轴（转动）作用”“杠杆作用”3种作用良好地组合运用就能拔牙。②利用“轮轴（转动）作用”将牙周膜间隙扩大，挺子的尖端向根尖方向进入，再利用“轮轴（转动）作用”将这里的牙周膜间隙扩大，如此反复。挺子不断转动的时候，如果挺子的尖端没有确实进入到牙周膜间隙中，无论多么努力都拔不出来。③运用“杠杆作用”的时候，可以以牙槽嵴顶作为挺子支点的只有下颌磨牙区。前牙区、前磨牙区的唇颊侧牙槽峰顶的厚度不足以作为支点。注意：用薄的牙槽峭顶作为挺子的支点的话，会造成牙槽突骨折。1.挺子的尖端没有进到牙周膜间隙内：切除牙龈暴露牙周膜间隙，或者用车针制备出与牙周膜间隙相当的沟。2.挺子对牙施力的方向与牙脱位的方向不一致：楔作用是将牙根压向侧壁骨，有时不容易拔除。3.挺子尖端的轴向与牙根不一致：特别是弯挺的轴向不容易一致，请注意。4.只在根方施加了向下的力：用轮轴（转动）作用一边扩大牙周膜间隙，一边尖端向根方进入。6.倒凹没有消除：埋伏牙的牙冠最大隆起部分没有露出，形成倒凹，不能拔出。原因：挺子的尖端没有进到牙周膜间隙内，或在根向上施加过大的力。损害：掉入上颌窦内，压迫下颌神经管，下颌智齿落入舌侧软组织间隙内。原因：这一切都是因为没有把挺子确切地插入牙周膜间隙或者牙根与骨的间隙，挺子顶在牙根上所导致的。牙根掉入上颌窦是由于挺子直接顶在牙根上所导致的。在牙根和骨之间制备一道挺子可以作用的沟就可以预防。下颌智齿如果像上图所示那样使用，牙根会压向下颌神经管，容易造成损伤。请注意，在牙根和骨之间制备一道挺子可以作用的沟就可以预防。断根残留时要用根尖挺。这种时候也可为了方便挺子尖端进入而用车针制备沟围。
部分图文来自网络，转载仅作分享
如有侵权联系我们，第一时间处理
微信公众号：kq88_com
扫码关注 获得更多精彩
本公司对外合作联系：17761749880
KQ88口腔网校，欢迎点击下方“阅读原文”来逛逛。
