下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉，老手也要小心！

2023 年 8 月 27 日

因下颌骨皮质骨致密，局浸的麻醉方法在下颌等的麻醉上效果并不理想，下牙槽、舌、颊阻滞麻醉可以说是下颌患牙处理的最为稳定的麻醉方式。

神经位置

（一）下牙槽神经阻滞麻醉

注射标志：

患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。

若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

注射方法：

患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。

注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。

回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。

麻醉区域：

同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部，下唇麻木—注射成功。

（二）舌神经阻滞麻醉

下牙槽神经麻醉后，注射针退出1cm，注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经。

麻醉区域：

同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。舌尖麻木—麻醉成功。

（三）颊（颊长）神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉中，针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药0.5～1ml，即能麻醉颊神经。

麻醉区域：

同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤。局部可有肿胀、麻木感。

常见影响麻醉准确性的原因

1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。

2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。

3、看他面型是不是比较特殊。下面这3条是口外教材上的：

(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。

(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。

(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。

4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。

5、以前经常有实习的学生问我，这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

6、有学者对两种进针方式，直线进针和双向旋转进针进行了研究得出结论：

双向旋转进针技术用3种型号针头在3种模拟组织上都能保持直线的进针路径。因此进针方式应选择双向旋转进针。此点也是临床工作者常忽略的因素。

增加注射成功率的方法

1、不得不提的一种方法---古鸿老师的探云手

看这个图：在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟，下颌神经沟，我们就是要摸这条沟。

一般我们是面对着患者站着，这样我们的右手对应的是患者的左边，所以摸左边时用右手，摸右边时用左手；

把你的食指和中指置于下颌支的后缘，小指置于下颌支的下缘，拇指伸入口内，置于颞肌所附着的喙突下方及下颌支前缘骨嵴的凹陷区域，这时我们就能摸出下颌支大体的宽度。

摸出宽度后先在心里估摸一下下颌支正中心的具体位置，然后把拇指尖向内移动，会摸到有条沟，这就是下颌神经沟，指尖触及颞肌嵴，拇指尖指向的位置即进针点。

注射器放在对侧两前磨牙之间，沿着拇指指甲的轴线方向进针，将针尖朝向下颌支的中心，抵触到骨壁后回抽无血就开始注射，一般注射利多卡因1.5mL。

然后再边退针边注射1ml。

缺点：在摸宽度的过程中给患者带来不适，另外在进行患者左侧进行测量时，右手习惯的医生很难用左手进行注射。

2、扇形注射法

具体方法：

按照一般下牙槽阻滞麻醉的进针点以及角度刺入直达骨面注射麻醉药物，后退针1cm左右将原本进针的角度加大直抵骨面后退一点注射，后退针1cm左右减小角度进针直抵骨面后退一点并注射。(加大了注射麻药水平的范围)

加大了麻醉药物的影响范围从而提高麻醉的成功率

3、转制同侧注射法（此种方法并未尝试）

最后，在下牙槽、舌、颊一次阻滞麻醉过程中建议使用扇形麻醉法(具体数据需临床进一步统计研究)，若稳妥起见避免颊长神经在作怪，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

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