失活剂该不该用？怎么用？临床常见问题

2023 年 8 月 30 日

无砷失活剂（多聚甲醛）能缓慢释放甲醛渗入牙髓组织内，使牙髓神经末梢麻痹，血管扩张充血，形成血栓，导致血流障碍而致牙髓坏死。

根管治疗哪些情况使用失活剂？

（一）治疗牙髓病时，需要采用无痛的方法去除牙髓

1、注射麻药，直接拔髓。前提条件是无过敏、患者口型开合度较好具备操作空间。

2、习惯使用失活剂的老师。

3、不具备使用麻药条件、对麻药过敏或在局麻药效果不好、患者应急、待诊人员过多的情况。

（二）后面的两种情况封失活剂来达到无痛去除牙髓是最适合的手段

无砷失活剂根据失活时间的长短进行区分：分为快失活和慢失活两种。

慢失活剂：主要成分为多聚甲醛，成人儿童均可使用。成人封药10-12天，儿童7-8天。

快失活剂：主要成分为三聚甲醛，儿童禁用。封药时间3-5天。

慢失活和快失活的在封药操作使用方法上均是一样。

封失活剂效果不好的原因？

考虑这几个因素：

1、髓腔是否打开，牙髓是否暴露（揭开髓顶）

2、是否有漏封（特别是邻面洞），导致失活剂流失，药效降低。

3、用量不够，很多老师在习惯上还停留在含砷失活剂的场景中（无砷失活剂需要米粒大的用量，无砷失活剂用量要比含砷失活剂大）

4、是否用棉球包裹失活剂，无砷失活剂不需要用棉捻包裹，直接放置牙髓上面就可以。

孕妇、哺乳期患者是否可以使用？

医疗产品是国家规范是不能让孕妇来做临床试验的。虽然在动物试验中，证明无砷失活剂无致畸性。但是，无法证实在人体身上无致畸作用。

为了医疗安全，医生自己要评估使用的合理性。所以，孕妇能不能用？需要结合临床实际情况，医生自己来谨慎综合考虑。

如果一旦使用需做严密观察。建议孕妇在胎盘屏障建立后使用会安全一些。

失活剂暂封不严溢出后，灼伤牙龈？

无砷失活剂毒性虽然比含砷失活剂小很多，但依然具有灼伤牙龈的危害性。使用时，应尽量避免溢出，造成牙龈软组织烧灼损伤。

如何预防

首先做到严密暂封。邻面的龋洞更要注意，一定用树脂或是玻璃离子做假壁。

牙龈灼伤后处理

用生理盐水与双氧水交替冲洗，清理创面后，局部涂布碘甘油，每天3次，观察3至7天。

【病例1】

马× 5岁右下前牙治疗时极度不配合，导致失活剂暂封不严，一天后暂封物脱落，失活剂溢出后灼伤下唇粘膜。(烧伤黏膜前后治疗图）

【病例2】

唐×× 35岁牙颈部龋坏，引起牙髓炎急性发作，封失活剂过程中，暂封物脱落，失活剂泄露造成的局部牙龈损伤。

失活剂不小心吞食如何处理？

失活剂单次使用剂量非常小，不会对人体造成较大伤害。不慎吞服，可通过大量饮水和食用纤维食物，加速其排泄。如出现严重不良反应，及时到综合医院请相关专业医护人员进行促排。

封失活剂患者未按时复诊，影响大吗？

无砷失活剂（快失和慢失）成分中不含砷剂，具有自限性，并且采用了脂溶性赋形剂，失活剂放入髓腔后，将会与牙髓组织融合，随时间推移，后期失活作用随之减弱。

无砷失活剂所具备的这种特性，不会对根尖周围组织和牙槽骨造成损害。新型冠状病毒流行期间的非常时期，造成的许多患者不能按时复诊，导致过长时间封药，均未出现临床不良反应的反馈。

我们结合产品自身特性的情况和多年的临床病例观察与回访，只要不出现失活剂泄漏的情况，暂封三个月甚至更久，也无需担心会导致根尖部分病变。所以，医生朋友们也不用过多困扰和担忧，做好与患者的解释和沟通，为后期诊疗做好安排。

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