常用的几种失活剂泄漏处理方法

2023 年 9 月 4 日

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朗力无砷失活剂1g(慢失）

适用：牙髓失活，尤其适宜儿牙、后牙、复杂根管的牙髓失活，以及麻药过敏者牙髓失活。

封药：儿牙暂封7-8天，成人暂封10-12天（成人可更长时间封药无副作用）。

不含砷，无毒，无痛；具有自限性，不引起化学性病变；封药时应尽量打开髓腔，做好开放引流去腐等工作，卡因类麻醉剂过敏者禁用。

德国Depulpin 多聚甲醛失活剂 VOCO失活剂（慢失）

适用：牙髓切断或根管前的牙髓失活，死髓拔除后的残髓失活。

封药：封存时间7-14天。

不含砷，是安全有效的牙髓失活处理剂，具有杀菌消毒和迅速的止疼效果，被证实同时具有牙髓消炎作用；注射剂包装，蓝色试剂，可直接使用。

美国联合牙科（UD）无砷失活剂(多聚甲醛)

适用：无痛牙髓失活。

封药：5~7天。

不含砷，更安全，失活效果好，病人无不适反应（含盐酸普鲁卡因麻醉镇静剂能够缓解疼痛和减少刺激）。

使用说明：

1，尽量去尽龋洞内腐质，确保失活剂接触牙髓；

2，失活剂与牙髓紧密接触可促进牙髓失活；

3，取少量失活剂放置到洞底，并用暂封水门汀密封窝洞；

4，牙髓失活后，完全拔除牙髓，疼痛消失，方可进行永久根管充填。

注意事项：摄取和吸入多聚甲醛会产生毒副反应。与皮肤接触可引起疼痛，烧灼感或过敏反应。

复方三氧化二砷糊剂(上海）（快失）

适应症：用于成人牙髓失活，不适于乳牙的失活（根尖未封闭者）。

封药：严密封闭，封药时间24-48小时。

主要成份及其化学名称为：

三氧化二砷，为灰黑糊状。因为毒性大，故应在48小时内取出，以防继续破坏深部组织，产生药物性根尖周炎，甚至引起牙周组织坏死等，窝洞一定要严密封闭，防止药物不慎溢出破坏牙龈组织和牙槽骨、牙周膜。

不良反应：封药后可能出现疼痛症状。

德国梅卡无砷失活剂Antipulp

适用：任何人群，特别是小孩子的急性牙髓炎，涂上去5分钟即可止痛。

封药：7-12天。

不含砷、无毒不会对人体造成伤害，传统的产品含砷、有毒害；它的失活作用安全而没有疼痛，7-12天可以完全麻醉神经，而不是杀死神经，使医生在拔髓时病人不会感觉到疼痛；颜色为蓝色，容易辨认和清洁，气味芳香，病人比较容易接受。

含砷失活剂泄漏处理

使用含砷失活剂可能出现的问题：

1.失活剂泄露，可能烧坏牙龈，严重损伤牙槽骨

牙髓失活剂三氧化二砷泄漏烧坏牙龈处理方法

首先将失活剂从烧坏牙龈局部取出，然后将坏死组织用锐利的挖匙刮尽，直至有鲜红的血液渗出患者有痛感为止，再用生理盐水和双氧水交替冲洗，局部放置碘仿糊剂，这样可以与残留的及进入深层组织的三氧化二砷发生中和反应，形成无毒的碘化砷沉淀物，同时还有消炎收敛的作用。

2.失活剂致药物性根尖周炎处理方法

砷剂封入时间过长或根尖孔未形成过大，出现咬合痛，自发痛等症状，处理时彻底清理根管，用生理盐水和双氧水交替冲洗根管，根管内封入碘制剂（氢氧化钙+加碘仿），每周定期复查。

牙髓慢失活剂特性：不含砷的牙髓失活剂的活性成分是聚甲醛（Polyoxymethylene），一种白蛋白凝结剂，对牙髓内的神经纤维起作用。含有盐酸普鲁卡因，有镇静止痛的作用。

使用说明：牙髓慢失活

失活剂引起的根尖周炎治疗方法

在口腔病的治疗中经常可以见到在封入砷性失活剂后，由于病人的原因而没按时复诊，引起砷性根尖周炎。

在实践中发现采用20%的碘甘油注入根尖组织对砷性根尖周炎有很好的疗效。在10例患者中比用碘甘油棉捻更好。

①治疗方法

应立即去除失活剂，摘除牙髓扩通根管，冲洗，干燥根管。然后在局麻下，将已抽好的20g/L碘甘油0.5的注射器针，顺根管插入至近根尖孔的狭窄处，慢慢推注，使碘甘油缓慢浸入根尖周被砷破坏的组织中。注入量可视加压注射的阻力而定，一般注射15-30S钟即可。然后取出注射器，在根管内封入30G/L碘甘油棉捻，属的3天后复诊。经1-2次碘甘油棉捻根管换药无叩痛，即可根管充填。

②注意事项：注入碘甘油前，一定扩通根管。此法要在局麻下进行，以免注射碘甘油时和注射后产生剧痛。注入碘甘油后，还要在根管内封入碘甘油棉捻。一可防止注射到根尖周的药液回浸入根管，二可使棉捻上的碘甘油少量浸入根尖组织，增加疗效。

3.失活药剂过敏

处理方法：

暂封其出现全身过敏反应临床极少见，如出现一般反应是当天（或即可）身不适,胸闷，腹泻，粘膜广泛充血水肿，小板减少性紫癜，出现意识模糊，休克等情况，失活剂亚砷酸（俗称砒霜）中毒量是10~50mg，致死量为100~200mg。

医护人员应掌握失活剂引起毒副反应时的处理原则，无论引起何种不良反应，均应马上去除暂封失活剂，并彻底冲洗干净。

①引起组织坏死按颌面外科治疗原则进行治疗。

②引起神经损害按内科的治疗原则进行治疗，包括营养神经、物理理疗等手段促进神经的恢复。

③出现过敏反应特别是过敏性休克时，在抗过敏的同时去除暂封失活剂，彻底冲洗干净，能很快恢复。

④如果患者出现嗜睡反应时，会昏昏欲睡，不能行走，应让患者躺在牙椅上，不能马上离开，加强观察，无昏睡感才让患者离开，以免发生意外。

封药的时候注意操作细心，避免失活剂脱落患者吞食（特别孕妇和肠胃疾病严重患者）。

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