翻译翻译，什么叫预后不良？

本文是一例因36牙远中根纵裂行牙根半切术的病例报告，以及六年的随访回顾。

文中将讨论临床方面的各种情况和考虑因素。

在我们的临床实践中，偶尔需要为患者提供较少见的治疗方式。

了解并熟悉我们可提供的所有的治疗术式，可以为患者提供更好的护理。

本病例表明，即使表面上看似预后较差的牙齿，也可以从更保守的治疗中受益，而不仅仅是拔除，并且可以保留更长时间。

图1

患者，男性，60多岁，长期患有广泛的慢性牙周炎，因右下6号牙（LR6,46号牙）近期出现肿胀和疼痛前来就诊。

检查发现，46冠部修复体有缺陷，远中根有深牙周袋，未见明显松动，颊侧无肿胀、波动感。患牙对冷刺激不敏感，但有叩痛。

根尖片显示远中根可见大面积X线透射区，病变范围累及至根分叉，近中根根尖周有小面积透射影。

诊断为牙髓坏死，慢性根尖周炎和脓肿。

由于病变呈“J”形，牙根纵裂的可能性很高。（译者注：并非所有“J”形病变都与牙根纵裂有关，参见参考文献2。）

医生已向患者告知患牙的总体预后较差，向患者提出了拔牙或牙根半切术的治疗方案，患者非常希望保留尽可能多的天然牙，因此选择了牙根半切术。

图2

局麻下，橡皮障隔离患牙，对近中的2个根管进行化学和机械预备。在处理根管时要小心，注意不要过度扩大根管，以便尽量保留牙本质。

拍摄术中片确定工作长度。

近中根采用热牙胶充填技术，使用牙胶和封闭剂进行根管充填。冠部堆塑树脂核。

图3

术后X线片显示根管恰填。

值得注意的是，与几周前的初诊X线片对比，患牙的牙槽骨在几周内迅速丧失。

可以看到远中根的牙根纵裂延伸至根分叉。

根管治疗完成后，在根分叉位置颊舌向截断46牙，将患牙分为近、远中两部分，然后使用挺子和镊子拔除患牙的远中根。

图4

经过几周的愈合，近中根由患者的转诊牙医Dr Jon Henley用瓷冠修复。患者在6个月（上图中上方根尖片，即根充后开始算）和12个月（上图中下方根尖片，即冠修复后开始算）后返回复诊。该牙无症状，根尖病变已愈合。

图5

手术后6年对该牙进行了复查，可正常行使功能，无症状。

临床上（上图中上方图片），软组织看起来很健康，牙齿看起来也很美观。X线（上图中下方图片）没有显示根管病变的迹象。

总结

牙根半切术是一种简单、有效、保守的保留部分天然牙的方式。

在多根牙中的一个根由于牙根折/裂、严重的根分叉病变、大面积深龋或该根无法进行根管治疗（如穿孔）时，可以考虑牙根半切术。这类病例的患牙10年存活率约为70%-90%。在开始治疗之前，必须考虑以下几个方面：

1.残余牙根和牙齿结构--即良好的冠根比，足够的牙体结构；

2.牙周方面--健康的牙周组织；

3.根管治疗方面--可进行根管治疗的根管，采用保守的根管预备方式以保留尽可能多的牙体组织，无根尖病变（如已进行过根管治疗）。

作者：Dr.Sagi Shavit

翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）        

声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。

原文：http://endodontics.styleitaliano.org/poor-prognosis/

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