下颌侧切牙缺失前牙根吸收高角前突患者的正畸再治疗1例

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作者：夏珏瑶，卢海平，张佳男，张赞赞，浙江中医药大学口腔医学院

1.临床资料

1.1病史

患者女，21岁，主诉：牙齿前突。全身状况良好，无家族遗传史，外院正畸治疗过程中。

1.2临床检查

患者左右颜面稍不对称，颏部向左侧偏斜，开唇露齿，面下1/3过长，颏部后缩，凸面型（图1～2）。口内检查：恒牙牙合，左侧磨牙远中关系，右侧磨牙中性关系，前牙反牙合。上颌中线向右侧偏斜，13、24、32未见。牙周组织及颞下颌关节健康。

1.3X线片检查

头颅侧位片及头影测量（表1）结果如下。头影测量结果：高角，上下牙弓前突，上颌前突，下颌后缩。曲面断层片：13埋伏阻生，24、32缺失。CBCT：13牙冠位于12牙根颊侧，牙根位于12牙根腭侧（图1～2）；11、21牙根吸收。

1.4临床诊断

安氏II1s；高角；13阻生；24、32缺失。

2.矫治情况

2.1矫治目标

解除反牙合，排齐整平牙列，建立正常覆颌覆盖及尖牙、磨牙关系，改善面型。

2.2矫治计划

拔除14、34、47、18、28、38；采用MBT矫治技术；13开窗牵引；滑动杆远移上颌磨牙；种植体支抗垂直向控制；43、44改型；必要时结合颏成型术。

2.3矫治过程

拆除原矫治器，除11、21外序列粘接标准转矩MBT托槽，分次拔除14、34、47、18、28、38。序列更换弓丝，上下颌换至0.019mm×0.02mm不锈钢方丝后，上颌双侧后牙区置滑动杆及种植体支抗，配合III类牵引内收下牙弓。13开窗助萌。粘接11、21托槽，精细调整咬合关系。

2.4矫治结果

矫治后反牙合纠正，前牙覆牙合、覆盖正常，磨牙、尖牙中性关系，咬合关系良好，中线正。曲面断层片和头颅侧位片示牙根平行排列（图2～5），11、21牙根吸收趋于稳定，前突面型改善，颏部仍显后缩。

3.矫治体会

①骨性II类高角畸形，无生长发育潜力，前牙牙根吸收，下前牙区齿槽骨薄，正畸治疗风险大，首先考虑正颌正畸联合治疗，在患者强烈要求下决定进行有限正畸治疗，尽可能改善面型；

②牙列拥挤，减数上下颌牙齿；高角病例，应用种植体支抗进行垂直向控制；

③32先天缺失，下颌发育不足，前牙开牙合，反覆盖。矫治方法需综合面型及生长发育潜力来考虑拔牙与否。拔除34便于磨牙关系及中线调整。下前牙区邻面去釉，协调Bolton比。44稍牙合向伸高代替43；

④13牙冠位于12牙根的颊侧，牙根位于12牙根的腭侧，从唇侧开窗，去除部分骨质后粘接附件，轻力牵引至牙弓内；

⑤47大面积龋坏，48大小形态基本正常，拔除47，通过直立48代替47，疗效稳定；

⑥11、21牙根吸收，延后粘接托槽，过程中监控11、21牙根吸收情况，在保证牙齿健康前提下尽可能内收上前牙。治疗完成后，牙根吸收趋于稳定（图4）；

⑦矫治完成后颏部形态仍不够理想，加之下前牙区骨质较薄，因此下前牙未做过度内收，仅保持其直立于牙槽骨之中。需结合颏成形术达到理想效果；

⑧2年后常规复诊检查，患者牙周状况良好，咬合关系稳定，覆牙合覆盖正常，患者本人对治疗结果满意。