告诉患者，这种“超充”不影响根尖周炎愈合

2023 年 9 月 13 日

在根管治疗的程序中，进行根管充填时，采用根管封闭剂＋热牙胶垂直加压充填是当前的金标准技术。通常建议将充填材料固定在根管内，而不延伸到根尖周组织或其它邻近结构，也就是“宁欠勿超”。

然而在临床上，根管封闭剂常在根尖孔或侧支根管被挤出去，渗漏到周围组织中。发生这种情况时，如果仅为牙髓炎而没有根尖周病变的牙齿，通常认为不会造成明显影响。

但是，对于本来就有根尖周炎的患牙，根管封闭剂渗漏是否不利于根尖周病变的愈合呢？以及，初次接受根管治疗的牙齿，或者根管再治疗的牙齿，是否会有区别呢？

最近的研究给出了乐观的结论：根管封闭剂“超充”没有显著的不良影响。

85%患牙预后满意

来自荷兰的研究者进行了一项回顾性病例对照研究，共纳入120例（120颗）根管治疗或非手术再治疗的根尖周炎患牙，均进行热牙胶垂直加压充填＋AH Plus根管封闭剂，其中60例发生了封闭剂渗漏（观察组），60例为对照组，术后随访1年以上。

结果显示，观察组88.4%的牙齿预后良好，对照组85%的牙齿预后良好，二者之间没有显著的统计学差异（P＞0.05）。也就是说，根管封闭剂的渗漏不会影响根尖周病变的预后效果。

该论文2023年7月27日在线发表于《牙体牙髓病学杂志》（J Endod）。

但可能“延缓”根尖周病变愈合？

该研究还对两组患牙的疗效进行了更细致的评估，分为完全愈合、愈合中、不确定、未愈合。

完全愈合：无临床体征或症状，病变不存在，包括牙周韧带加宽。愈合中：无临床体征或症状，病变面积缩小。不确定：无临床体征或症状，病变大小不变。未愈合：病变大小不变或增加，和/或存在临床体征或症状。

下图所示为两组的疗效评估对比结果↓

观察组完全愈合41.7%、愈合中46.7%、不确定9.9%、未愈合1.7%。对照组完全愈合46.7%、愈合中38.3%、不确定8.3%、未愈合6.7%。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

然而，两组愈合中的患牙之间有近10%的差异，提示根管密封剂挤压进入根尖周可能会“减缓”病变的愈合。

图片来自原文

根管再治疗整体预后不利

该研究中，71颗牙齿为初次根管治疗，49颗牙齿为非手术再治疗，治疗程序均符合阿姆斯特丹牙科学院（ACTA）标准。

即便是对于更脆弱的根管再治疗患牙，根管封闭剂渗漏也不会影响根尖周病变的预后效果（P＞0.05）。但是，初次根管治疗的整体预后（95.8%）要显著好于非手术再治疗（73.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

其它因素包括：性别、年龄、牙齿类型（前牙或后牙）、牙齿位置（上颌或下颌），均未对治疗结果产生明显影响。

根据研究者从病理生理学角度的分析，AH Plus根管封闭剂的碱性pH，有助于碱性磷酸酶激活，从而促进矿化过程、增强骨愈合，这可能是它对根尖周炎预后的有利影响；另一方面，根管封闭剂渗漏产生刺激和细胞毒性作用，也会将根管内的感染碎屑一同挤出至根尖周组织，又可能不利于炎症恢复。这也是相关结论产生争议的一个原因所在。

既往文献中，有的显示根管密封剂挤出对根尖周炎的治疗结果没有影响。也曾有系统评价综述表明，根管超充会导致根尖周炎愈合欠佳的风险增高32%，但该综述并没有区分因牙胶尖或根管封闭剂导致的超充。

还要特别注意的是，采用哪种根管封闭剂也是需要考虑在内的重要影响因素。希望这些研究结论能够对我们的临床操作实践产生有意义的指导。

最后广泛地采访一下：

大家平时不慎遭遇根管超充时

一般怎样跟患者沟通交代呢？

会有因为超充而疼痛纠缠的患者吗？

欢迎留言讨论~

原文题目：The effect of unintentional AH-Plus sealer extrusion on resolution of apical periodontitis after root canal treatment and retreatment - a retrospective case-control study

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第460期02版

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