重新理解“J”形病变：这颗牙的故事充满希望
参考图
1.为了让大家在阅读本文前先理解什么是“J”形病变，先给大家看一张参考图帮助理解，参考图非下文病例中的患者。
2.这篇文章并非正式的病例报告或论文，夹杂了大量口语，小编有部分词汇理解不透彻，已在文内注明，大家讨论区多批评指教。
这颗牙齿的故事充满希望。
我曾经写过其他类似牙齿的病例，都是比较糟糕的情况，但是这次不同，这颗牙齿非常坚强。
不开玩笑，事实上，我曾经认为这颗牙齿是裂开的......
所以在开始处理这个病例的时候确实有一些犹豫，最终我在X光上发现了“J”形透射区（J-shaped radiolucency），我们很多人被教导要对“J”形病变保持警惕，但我不打算放弃保留这颗牙齿。😱
在我的职业生涯中，我一次又一次地看到了给牙齿一个机会的力量。这是我经常回顾的一课。这些经历告诉我，我对诊断的假设可能是完全错误的。
直到我开始深入研究、练习耐心，并在这些病例中尝试不同的方法，我才开始了解可能性有多大。
诊断狡猾的“J”形透射区
随着时间的推移，我学会了根据X光片上看到的情况来质疑我对牙齿的看法，不去完全依赖“J形透射影就是牙根纵裂、就要拔牙”这些假设，而是等待并与患者一起决定治疗方案。我已经领悟到了这个道理，但我仍然看到我的同行们在这方面挣扎。这里的关键是要对您的患者保持完全透明。我明白，我们谁都不想犯错，我们不想进行了治疗、向患者收了费，然后告诉患者仍然需要拔掉患牙。
大家都知道我始终致力于在可能的情况下挽救牙齿，如果我拔掉了不需要拔掉的牙齿，那会让我感到内疚。我在职业生涯中多次因为保留了“无法保留的牙”让自己都感到惊讶。这就是为什么我对我的患者诚实的原因：只要患者明白，在我进入牙齿内部之前，我还有很多不知道的事情，而且他们愿意投入时间、金钱和精力，那么...如果他们能够这样做，我将全力尝试挽救他们的牙齿！
图1
图2
这是一个与我所描述的情况非常相似的案例。看看术前的X光片（图1-图2）。正如你所看到的，这里有很多不太理想的地方。首先，根管系统中有太多的“空间”——无论是在髓腔还是远中根管中都是如此。我希望总是看到我的牙胶与上部充填物非常密合。而且...这个牙冠下面可能仍然有棉花或其他修复材料，唉。
图3
这张咬翼片（图3）显示得更清楚一些。
在上部充填物和牙胶之间不应该有任何间隙，这提示可能存在被污染的区域。患者在大部分时间里没有症状，在颊侧做了探诊（a probing，小编理解为探查到深牙周袋？评论区见），患牙也没有叩痛。我将这颗牙齿的诊断定为“之前治疗过”和“慢性根尖脓肿#30”（小编注：通用记录法，即FDI牙位记录法46牙）。
图4
图5
图6
CBCT确认了令人恐惧的“J”形透射区（图4-图6）。这种病变的描述已经导致许多从业者相信，牙根纵裂是一种非常难以诊断的情况。但正如我多年来所学到的，“J”形透射区可能只是一个简单的排脓窦道，当然也可能是牙根纵裂的表现。但我也学到了这一点：探诊到比较深（a deep probing,小编理解为探查到深牙周袋？）并不总是意味着有牙根纵裂。相反，通常情况下，身体往往找到了最小阻力的路径，让感染通过龈沟排出，这很可能是我们在这里看到的情况。
我告诉你这些，以便你将来记住，这两个迹象并不能百分之百地保证存在牙根纵裂 - 因此，在制定治疗计划时要慎重。
一旦做出了诊断，接下来该怎么做？
在与患者进行仔细讨论后，我们共同决定尝试拯救这颗牙齿🦷。
在充分了解这颗牙齿可能有裂的情况下，患者明白，如果我在内部看到裂缝，那么这颗牙齿就必须拔掉。在这些情况下，我向患者提供了两种不同的财务费用明细，如果我实际上没有进行全程根管治疗，我绝对不会向他们收取完整的根管治疗费用。
图7
图8
所以我开始了治疗，我想我用显微镜看到MB根部有一条裂缝。哎呀。但我需要确认。有时这只是牙胶粘在根的侧壁。我仍然不确定这颗牙齿是否需要拔掉。
因此，我再次与患者进行了交谈，并让她知道了我所看到的情况。在患者知情并同意后，我们再次齐心协力，决定继续治疗。我给这颗牙齿封了一个月的氢氧化钙，然后进行了根管充填（图7-图8）。
剩下的只是时间问题。
请记住，骨头需要非常长的时间来愈合。通常，您至少需要等待6到12个月才能在X光片上看到变化。这就是为什么我总是进行一年的回访，通常不会在此时间之前让患者复诊的原因。
图9
患者在一年后回来进行回访（图9），完全没有症状，无需再进行探诊（no more probings，小编理解为未探及深牙周袋？）。然而，我仍然在根尖周围看到一些透射区。
图10
因为我喜欢亲自观察病变直到完全愈合，所以我在又一年后约她进行复诊。两年后，她仍然没有症状，情况如上（图10）。
图11
通常情况下，在这个时候我会考虑进行根尖切除术，但她仍然没有症状。所以，我决定干脆再等一段时间。在第三年，这是她的直角投照X光片的情况（图11）...
图12
但是，对我来说，倾斜角度的X光片更有希望（图12）……
而且，更令人振奋的是CBCT的结果！
图13
图14
图15
我认为这颗牙齿从很严重的病变中已经最终稳定下来了，我还以为只会稍微愈合一点点。在CBCT中（图13-图15），牙周膜看起来有点增宽，但我认为这颗牙齿已经完美愈合了。
图16
让我们并排来看（图16）。
我真高兴，我试着保住了这颗牙齿！看看这些结果！这花了一些时间，但我们取得了如此惊人的结果。这只是向你表明，如果有“J”形透射影或每次都有探诊（has a probing，小编理解为探查到深牙周袋？），你真的不能直接认为牙齿肯定有牙根纵裂。
我希望他们停止在牙科学校教授这种信念，因为它弊大于利。在这个特殊情况下，您可以亲自看到这一点。这是多么大的启示啊！👏🏽👏🏽
你呢？你遇到过的最严重的牙根纵裂病例是什么样子的，你是如何诊断的，之后你采取了哪些操作？咱们评论区见。
参考文献
1.（翻译参考）孙静华. 显微镜下,牙根纵裂的庐山真面目. 北京口腔医院公众号. 2023.02.16
2.（翻译参考）主编:〔加〕Bettina Basranl 主译:黄定明. 牙根纵裂的放射学诊断（下）. 中国医学论坛报今日口腔公众号. 2022.05.11
3.（翻译参考.参考图）fb/styleitalianoendodontics/ph
otos/a.2194927904153292/2897943520518390/
作者：Sonia Chopra DDS
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://soniachopradds.com/blog/j-shaped-radiolucency/
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