支不支持治智齿？

大多数患者的第三磨牙，或者更通俗地说是智齿，通常在17岁之后萌出。

异常的萌出方式使他们更容易受到龋齿、牙龈和牙周疾病的影响。如果解剖空间不足以容纳其正常萌出，首选是拔除第三磨牙，以防止急、慢性炎症或感染、吸收现象、龋病（包括邻牙）、囊肿以及对邻牙造成移位或破坏。

尽管第三磨牙拔除术是一种常见的口腔手术，但保留牙弓的每一个功能组成部分应该是当代口腔临床的主要目标之一；当第三磨牙完全萌出时，它们可以作为咬合的自然组成部分，它们可以作为半固定义齿以及可摘局部义齿的基牙，或作为自体牙移植术的供体牙。

此外，拔牙有可能受限于相关禁忌症，包括对邻近组织结构造成过度损伤、全身情况不允许、年龄较大、放射性骨坏死或如今越来越多被提及的双膦酸盐相关性颌骨坏死的风险。

在这些情况下，即使需要根管治疗，保留第三磨牙也是非常有必要的。

图1

下颌第三磨牙因肿胀及咬合痛进行了根管治疗，八年后复查，这颗牙已经痊愈并正常行使功能。

图2

一位80岁左右患者的下颌第三磨牙被用作可摘局部义齿的基牙，该牙于十多年前进行了根管治疗。形态相当不寻常，只有一个根，据报道发生率约为17%（sidow等人，JOE 2000）。术后7年复诊，根尖周阴影消失。

图3

另一颗下颌第三磨牙。这颗牙齿的解剖特征是最常见的，有两个根和三个根管。近中根管是融合的，属于II型根管。

图4

下颌第三磨牙通常向近中倾斜，建立髓腔通路相对不那么困难。另一方面，上颌第三磨牙呈远中倾斜，使得建立髓腔通路相对更难。然而，在这种特殊情况下，近中深龋反而有助于建立髓腔通路。该病例由于存在双膦酸盐相关的颌骨坏死风险，因此根管治疗优于拔除。

图5

一张良好的根尖周X线片可以提供第三磨牙及其周围结构的足够信息；然而，与X射线束平行的根部弯曲并不总能完全在X线片上明显可见。只有在传统的X线根尖片上无法提供足够信息时，才应进行CBCT检查。"对临床图像的认知推断和对放射学信息的智能解释"（Krithikadatta, JOE 2010）应该是了解第三磨牙形态特征的最佳方式。无论如何，有时还有其他迹象表明需要进行CBCT检查，这可以显示一些有趣的特征。

图6

距离神经结构较近：过度预备、过度冲洗或充填材料的外溢挤压可能导致下牙槽神经的局部损伤。在该病例中，下颌第三磨牙行根管治疗及修复后患者出现了嘴唇麻木。患者被转诊行根尖手术后，症状消退。

总结

对具有复杂根管形态和难以建立髓腔通路的第三磨牙进行根管治疗是具有挑战性的。然而，现代技术和设备使第三磨牙根管治疗变得可预测。Ahmed在2012年发表了一篇关于这一主题的全面综述。

第三磨牙的根管形态显示出更高的畸变可能性，比如根部弯曲、C形根管和其他难以预测的形态特征，这些应该在开始根管治疗之前进行准确识别。通过对临床和放射学数据的智能评估，可以了解这些牙齿不可预测的解剖结构。同时还可以应用Krasner和Rankow提出的“法则”：视野放大和同轴照明有助于识别根管口。相比较于通常情况，下颌第三磨牙的根尖距离下牙槽神经更近，这更加表明了使用侧方开口的冲洗针或负压冲洗系统的安全性。

遵循这些原则，第三磨牙的拔除，这种通常被认为非常常见的口腔手术，应该会变得越来越不常见。

参考文献

作者：Paolo Generali

翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）      

声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。

原文：http://endodontics.styleitaliano.org/third-molars-extraction-or-endodontics/

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