多发牛牙症2年疗效观察1例
关注我们，每天都能收到这种好文章！
微信号：kqjy360
投稿邮箱：361687558@qq.com
作者：吴倩倩，缪延宇，郑治国，南昌大学附属口腔医院
牛牙症是一种牙齿发育异常，发生于磨牙和前磨牙，多数学者认为发病机制可能是Hertwig上皮根鞘未在适当的时间和位置发生内折。发病率为0.57%~4.37%，一般根据牛牙症指数（TI）进行分型，TI=髓室顶最低点至髓室底最高点的距离/髓室顶最低点至最长牙根根尖的距离×100%，可分为轻度（20.0%~29.9%）、中度（30.0%~39.9%）及重度（40.0%~75.0%）牛牙症。
1.病例资料
1.1 主诉和病史
患者，男，18岁，汉族。主诉右上后牙牙龈肿包1周。现病史为右上后牙1年前充填治疗，4个月前于我院开始正畸治疗，1周前发现牙龈长包，转诊至牙体科治疗，现无自发痛、咀嚼痛。既往体健，否认系统性疾病。
1.2 专科检查
16牙合面及近中可见充填物，边缘无龋坏，叩痛（+），不松动，牙髓活力测试无反应，未探及深牙周袋，颊侧牙龈可见窦道。就诊当日根尖片及1年前正畸科CBCT示：16冠部近中充填物高密度影近髓角，髓腔高且狭长，髓室底根向移位，牙根短小，可见3个弯曲根管，根尖周可见低密度影（图1）。
1.3 诊断
16牙慢性根尖周炎，牛牙症。
1.4 治疗计划
（1）16牙根管治疗+冠方树脂充填，待正畸治疗结束后择期冠修复；（2）OHI；（3）定期复查。
1.5 治疗过程
向患者及家属交待病情，签署知情同意书。16牙橡皮障下开髓，显微镜下超声ET20去除钙化物，K锉及可预弯镍钛锉预备根管，5%次氯酸钠溶液反复超声荡洗，氢氧化钙糊剂根管封药。2周后复诊，16牙颊侧窦道愈合，显微镜下iRoot SP糊剂单尖法充填3根管，髓腔内玻璃离子充填，冠部纳米树脂充填（图2）。
3个月、1年、2年复查，患者无不适，临床检查：16牙充填物完整，叩痛（-），不松动，牙龈未见明显异常。X线及CBCT示：16牙根尖周低密度影范围逐渐减小至消失（图3）。
2.讨论
CBCT示该患者第一、第二磨牙均为牛牙症，测量相关数据得出各磨牙TI指数：16牙52.6%，26牙55.0%，为重度牛牙症，17牙32.3%，27牙32.7%，37牙33.0%，47牙33.7%，为中度牛牙症，36牙24.4%，46牙27.3%，为轻度牛牙症。该患者八颗磨牙均为牛牙症，较为罕见，询问患者全身情况，并无其他全身性疾病的临床表现，可与伴发牛牙症的综合征相鉴别，如Klinefelter's综合征、毛发-牙齿-骨骼综合征、
根尖片、全景片因投照角度、解剖结构重叠等原因常给牛牙症诊断和分型带来困难，而CBCT使得牙体解剖标志点定位简单，数据测量准确，并且精确指导根管治疗，因此该类患牙应常规行术前CBCT检查。
患牙髓室底向根尖方向移位，肉眼难以看清，同时伴有大量钙化物，探查根管口困难，口腔显微镜可以起到很好的放大照明作用。在根管预备过程中，采用热处理的合金材料制成的新型镍钛机用器械，如Reciproc、Waveone镍钛系统，国产的E3、S3根管锉等，预弯后能顺利进入根管且抗折性能良好，不易器械分离。
特殊的解剖结构使得牛牙症患牙在口腔各科室的治疗中都具有挑战性。在口腔内科，由于此类牙齿根管治疗难点大，时间长，费用高，应尽量保留活髓，必须牙髓治疗时应避免遗漏根管。在正畸时，由于牙根短小，牙周膜面积较正常同名牙减少，支抗值减小，应施加轻力避免牙根吸收，在支抗单元中可增加牙齿数量或打正畸种植钉来增强支抗，不在牛牙症患牙上使用头帽等口外支抗。在拔牙时，应避免细小弯曲牙根的折断、下颌骨骨折。在修复患牙时，应避免打桩，可用髓腔固位冠，尽量不用牛牙症患牙做基牙等。