各种类型的拔牙窝位点保存病例分享
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01
位点保存
在天然牙拔除后，牙槽窝经自然愈合往往会发生牙槽骨吸收以及龈乳头生理学位置变化，影响龈缘与天然牙列的协调性，严重时会对后期种植修复产生不利影响。历史上，研究者曾尝试通过保留牙根的方式来预防牙槽嵴的吸收，但患牙本身常患有牙裂、大面积缺损或严重的炎症，无法行牙根保留。随着科技的进步发展，现已有多种可以进行牙槽嵴骨增量的方法，但问题在于目前的骨增量技术大都难以完美重建吸收的邻面牙槽嵴高度。由此一个新的目标被提出，即保存尚未吸收的牙槽嵴，维持原有的牙槽嵴高度、宽度和软组织包括龈缘位置和龈乳头高度，为种植治疗的功能和美学修复创造基础条件,同时还可以避免组织增量的治疗程序。
由此诞生了位点保存术的概念。位点保存术指在拔牙术中或术后为减少牙槽骨吸收，促进牙槽窝内新骨形成所采取的一系列临床治疗方法。
02
内容提炼
根据拔牙窝的特点选择处理方式；
拔牙窝的炎性肉芽组织一定要清除彻底；
拔牙窝位点保存可以有效地减少拔牙术后骨吸收的各种并发症。
多种类型的拔牙窝位点保存
四壁骨完整的拔牙窝位点保存
这种技术是拔牙窝愈合中效果最好的。即便任何材料都不充填，也可以愈合。唇侧骨板可能会少量吸收，但基本可以呈现较好的骨量。
病例
拔除中切牙，因为牙根很粗大，所以没有选择即刻种植，选择的是拔牙窝位点的保存。
充填的是口腔用胶原蛋白基质，回弹性良好，可以把整个拔牙窝支撑起来。
2周后拆线，软组织愈合较为理想。
将近3个月的时候，牙龈愈合、骨愈合情况。
打开后可看到唇侧骨板，宽度维持较为理想。开始进行种植修复。
在骨量较为充足的情况下，种植体可以放在较为理想的三维位置。
为防止唇侧骨板吸收，在二期手术时唇侧再放置些植骨材料（口腔用胶原蛋白基质），维持唇侧的丰满度。
垂直骨高度丧失的拔牙窝位点保存
从图中可看到，尖牙三度松动，牙槽骨已经吸收到根尖了。如果我们拔除后不进行任何处理，后期会出现垂直骨高度的丧失。这种病例在植骨时比较困难，即便是用自体骨移植或其他充填材料，恢复骨的高度也是有限的。
病例
像这种病例，我们更建议在拔牙后做即刻的拔牙窝位点保存。
彻底清除拔牙窝的肉芽组织。
唇侧牙龈是牙周病之后唇侧骨板完全没有的颜色（暗红色）。植入骨胶原，一般高度在8mm左右。牙龈缘位置及放置自体血的纤维蛋白，效果理想。
3个月后的愈合情况。从口内的情况来看，高度较为理想，对于牙周患者来说，是可接受的牙槽骨恢复的高度。
打开后可看到，骨宽度和高度同时恢复。
种植体的植入，成骨较为理想。
唇侧骨缺损的拔牙窝位点保存
唇侧骨板已被炎性肉芽组织吸收。如果不做任何处理，到3个月时，唇侧会变成很大的凹坑，需要拔牙窝位点保存，才能重建骨的宽度和高度。
病例
#12#11#21#22前突明显，牙齿三度松动，牙龈明显退缩
CBCT显示：牙槽骨吸收达根尖
彻底搔刮拔牙窝，分别于#11#21处定位，逐级备洞后植入种植体各一枚，初级稳定性良好，上愈合基台。
周围骨缺损处植入口腔用胶原蛋白基质，严密缝合。
我们能看到，种植体植入后三个月复查，唇侧丰满度理想，牙龈愈合状况佳。
完成修复，口内戴入即刻。
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