牙根纵折——发生率、病因及诊断

牙根纵折（VRF）通常发生于根管治疗后，并最终导致牙齿拔除。纵折线一般比较隐蔽、不易发现，临床及影像学指征对于纵折的诊断并不直接可靠。因此我们对VRF发生的原因、诊断变得十分重要。一些致病因素可使得牙齿易于发生VRF，如修复、牙体牙髓治疗、根管预备时对牙根的压力及充填治疗。

患病率：

VRF是根管治疗常见的并发症。通常发生于中老年人，报告的总体患病率约3%-5%。最近的研究显示，VRF的患病率增高，这可能与牙科保存技术的提高有关，牙齿的使用时间更长。

VRF通常位于牙根，并纵向延伸。折裂线始于牙本质内壁，并在咀嚼力及咬合负荷的作用下持续发生。

牙根的形态也与VRF有关。颊舌向椭圆形的牙根更易发生纵折（如上下颌前磨牙）。活髓牙也可发生VRF，亚裔患者由于牙冠形态凸出更易发生VRF。

临床表现：

VRF中折裂线并未延伸至颈部，因此不易察觉。而一旦折裂位于龈沟，则极易发生牙周组织病变、牙槽骨丧失（特别是颊侧骨板较薄时）。VRF症状一开始并不明显：一开始患者自觉中等疼痛，逐渐发生咀嚼痛、叩痛；探诊深度显著增加，但仅发生于折裂处；后期可进一步发生牙周脓肿或瘘管。

X线检查：

许多病例中，影像学检查并不能发现牙根纵折线。传统的影响学检查仅能提供二维结构，所以折裂线往往被高密度的根管充填物或牙本质组织覆盖。而活髓牙则易观察。CT有助于诊断VRF。

VRF所致的牙槽骨吸收也有助于对其进行诊断，我们称之为“连锁反应”。根尖J形的投射阴影、根尖切除术后顽固的组织缺损等均可能为VRF。

既往史：

年长患者可能经过复杂的修复、根管治疗，所有这些治疗都会增加牙本质的应力、产生疲劳。

根管治疗的评估：

VRF患牙的根管治疗一般比较完善。

VRF的诊断指征：

1.单个牙发生

2.深牙周袋

3.椭圆形根（颊舌向）

4.患者年龄大

5.影像学发现“连锁反应”、根充完善或龈缘脓肿、瘘管

鉴别诊断：

1.牙周牙髓联合病变

2.颈部外吸收

3.医源性颈部穿孔

4.隐裂

5.腭沟

6.侧支根管

VRF病因学：

根管预备与根管充填，可对牙本质产生应力并造成牙本质裂纹，影响牙体的长期完整性、并在咬合力的作用下发生完全的折裂。

结论：

修复治疗的确定应当谨慎，以保证牙齿长期的稳定性。在根管治疗过程中，应当避免牙体过大的应力。根管预备过程中，根管的扩大要适度以避免VRF。