H锉巧取订书钉

2023 年 9 月 22 日

原标题:Endodontic management of a foreign body

牙齿中嵌入异物较为少见。有些人有把异物放入牙齿中以清除食物残渣的习惯。然而,这些异物偶尔可能会卡在牙齿中。这些异物可能成为潜在的感染源,导致后续出现疼痛等症状。面对这种情况,临床医生需要进行详细的病史、临床和X线检查,以确定异物的大小、位置、可能的成分及其取出的难度。本文描述了通过简单的正向进入根管、非手术技术成功取出根管内订书钉的成功案例。

引言

在根管内存在异物是根管治疗中令人头疼的情况之一。当牙髓腔因外伤或大面积龋坏而呈开放状态时,这些异物被卡在牙齿中的可能性更大。如果这些异物位于牙髓腔内,它们可以很容易地被去除,但一旦异物被推向根尖部,取出难度将加大。有时候可能不得不做根尖手术。

下面的病例描述了一种嵌入到上颌中切牙根尖三分之一处的异物,该异物通过简单的非手术方式从根管内被取出。

病例报告

患者女,52岁,体健,被转诊至牙体牙髓科。主诉上颌中切牙根管中有疼痛感,并希望取出其中的订书钉。

两个月前,转诊前的口腔医生已经为该患者进行了牙髓清理,使用氧化锌丁香酚暂封了髓腔。但是患者没有按照后续的就诊计划前来就诊。中间暂封脱落,导致一段时间内食物残渣堆积在开放的根管中。

患者承认其本人将订书钉放入根管内以清除牙齿中的食物残渣。然而,订书钉意外地被卡在中切牙根管内。患者试图用针取出订书钉,但未成功。

检查发现,髓腔开放,但被食物残渣堵塞。

图1.根管内的订书钉

X线检查显示根管内存在一物质,具有高密度放射影,从牙根的中部延伸至根尖。

图2.使用20号K锉绕过订书钉

决定通过非手术方式取出订书钉,然后对这三颗牙齿进行常规根管治疗。为了方便进一步处理,采用常规通路,使用ISO 20号K锉绕过订书钉。

图3.使用20号H锉取出订书钉

尝试将订书钉卡在ISO 20号H锉和根管壁之间,然后将其向冠方拉出。

图4.取出的订书钉

使用镊子夹住并取出,取出的订书钉长约9mm。

然后使用ProTaper以冠向下法进行根管预备,使用3%次氯酸钠、EDTA和生理盐水作为冲洗液,根管内封氢氧化钙。

图5.根管充填后的X光片

使用牙胶尖和AH-Plus进行根管充填,然后进行堆核及固定修复。三个月复查,患牙无症状。

讨论

嵌入髓腔或根管中的异物种类有很多,包括但不限于订书钉、铅笔芯、缝衣针、金属螺丝、珠子、塑料筷子、帽针、缝纫针、两根吸管、锥形金属物体等。(小编注:依次对应参考文献2-11,有兴趣的朋友可以看看。)

患者应充分了解根管治疗的各个阶段及其完成治疗的重要性,以避免不必要的后果。

放射学检查在诊断方面具有重要意义,尤其是当异物为放射性不透明物质时。特殊的放射学技术如数字成像系统和CBCT,在定位根管内异物方面可以发挥关键作用。

根管内的异物可能成为感染的源头,如果这些感染点不及时清除,就可能引起并发症。有报道称,在将珠宝链的一部分放入上颌中切牙后发生了放线菌病(参考文献14),以及由于将异物推入上颌窦而导致的牙源性慢性上颌窦炎。因此,应积极尝试将这些异物取出。

临床上可以使用超声工具、Masserann工具套装、改良的Castroviejo持针器和Steglitz镊子来取出位于髓腔或根管内的异物,建议使用EDTA对根管进行有效的润滑。使用手术显微镜和超声可以使临床医生可视化根管内的金属异物。

然而,当异物卡在根尖区域时,取出异物可能较为困难。必要时应考虑根尖手术或意向再植术来取出这些异物。

在本文中所述情况下,订书钉位于根管内,并通过诊断性放射学检查得到了证实。通过建立旁路来扩大异物的通路,必须尽一切努力绕过订书针,并想办法向冠方把它拉出来。

患者因宗教信仰而不愿意取下鼻环。但是放射学检查是在适当的情况下进行的,因此对牙齿根尖部情况的判断非常有信息价值。如果在根管中发现异物,应首先尝试使用简单的非手术方法进行取出,但要谨慎。当尽所有努力进行非手术取出无果时,手术取出可能是唯一可行的选择。

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作者:Satish R. Kalyan和Girija Sajjan

翻译:口腔医学网(微信号:aikouqiang)  

声明:本文翻译自国外病例展示,仅供口腔专业人士进行技术交流,仅代表医生个人观点,不构成任何医疗建议,如有翻译错误之处敬请指正。

原文:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3220107/

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