严重骨缺失的上颌All-on-six病例分享 | 贝施美至甄至美案例秀

2023 年 9 月 22 日

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为了促进临床诊疗理念及技术的不断进步,倾心打造“贝施美至甄至美案例秀”栏目,邀请业内优秀医生与技师,分享他们在临床上碰到的疑难病例,依据其临床研究及诊疗结果,将个人经验及修复理念分享出来,供各位医生&技师学习参考。本期邀请成都高新华怡口腔的凌雄健主治医师和陈松技师分享《严重骨缺失的上颌All-on-six》案例一例,鉴赏此病例在医技患三方充分的沟通配合下,如何考量与选择术前治疗方案,以及即刻术后修复体的调整与维护,展示完成最终修复的美学效果!



严重骨缺失的上颌All-on-six
案例鉴赏

作者介绍
glDE认证口腔种植医师、美国加州Loma Linda大学访问学者、中华口腔医学会口腔种植专业委员会专科会员、中华口腔医学会口腔急诊专业委员会专科会员、四川口腔医学会口腔种植专业委员会委员,毕业于西南医科大学,从事口腔全科临床诊疗工作近10年,擅长口腔种植、口腔急诊、牙槽外科与口腔数字化美学修复,包括各类牙体缺损及种植美学的数字化修复等诊疗项目。多次参加EAO种植会议与中华口腔医学种植专委会在会上发表文章及受邀演讲
毕业于四川大学华西口腔医学院-口腔医学技术专业、四川省口腔修复工艺专业委员会委员、华西牙种植医院-数字化专员、擅长无牙颌种植桥架的一期与二期修复制作,约20-30病例/年、2007-2016年四川大学华西口腔医学院口腔医学技术专业本科实践课程带教、2013年获中国VITA TESCO"维他丰达杯"全口义齿制作大赛一等奖,2021年F0R病例分享嘉年华民星医生



甄美3D氧化锆

本病例使用的修复材料

 患者术前情况

主诉:牙列缺损修复,恢复美观及功能

现病史:上颌牙列缺损30年,牙槽嵴中重度不规则吸收;上颌前牙因外伤拔除30年,戴用前牙活动义齿20+年,牙槽嵴重度萎缩;双侧后牙牙周病10+年后拔除,活动修复5年;左侧上颌窦腔气化


一.  患者检查
 术前诊断:
口内照

全景片

CBCT重建颌面3D影像

连续断层


 治疗过程





一.  治疗计划
由于上颌牙列缺损时间较长,且长期使用活动义齿,导致骨质缺损与萎缩程度重,同时上颌窦单侧气化。选择单牙(分段)种植修复需要行大量的骨增量术以恢复骨量,恢复咬合时间长,术后反应大。选择All-on-six,则拔除天然牙,利用拔牙区存骨,不需要植入骨替代材料,可以即刻负重。充分交流后,患者选择All-on-six方式种植修复。

二.  治疗过程
软件设计 

拔牙

植入种植体

缝合效果图

术后全景
术后CBCT检查 重建颌面3D影像

取模
临时修复体带入

术后复 调整大小(强度)、重衬与咬合纠正(三维咬合重建)

  • 术后即刻修复

  • 术后两日复诊,1st调整咬合

  • 术后3周拆线(PTFE),2nd调整咬合

  • 不适随诊

  • 术后3月复诊检查清洁,3rd调整咬合

术后5个月

医技协作 支架设计及设计原则

术后临时修复体 自由手手术,选择口外即刻制作

咬合调整


术后树脂修复体的材料为热凝树脂,低强度树脂牙

  • 便于咬合的增补,重建与稳固咬合(咬合导板)
  • 便于牙龈的增补,调整唇侧丰满度
  • 便于咬合的磨耗与自我适应,终修复体的拷贝复制

终修复体选择制作纯钛金属支架Malo桥,氧化锆单冠粘接,聚合瓷牙龈堆塑

  • 磨耗少,生物相容性好,利于清洁,减少摘戴(修复螺丝老化)


转移种植体位置,保留的临时修复体模型,重新制取模型,口内扫描

注意设计协调螺道开口与基牙的关系,兼顾粘接与螺丝旋入无遮拦

注意设计为浅覆𬌗覆盖,中线位置,牙体长轴及比例
注意桥架与牙龈和复合基台的关系,保证唇龈义齿自洁,同时恢复面容丰满度(船底式接触、义龈凸度)
试戴
制作纯钛支架

牙冠设计

上瓷
烧结后修正形态&调整咬合
*前伸、侧向
咬合修正
*双侧均匀咬合,前牙无侧向干扰

抛光最终修复体

带入最终修复体
侧面观(咬合)

 术后总结




此病例的完成需要在术前进行正确的设计,术后即刻修复,不断地调整患者咬合状态,及时随诊,医技联合检查整合,修复完成后还需要医技患合作维护,医技配合是治疗成功的必要条件。 

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