这个技巧，不做全口就不用看了

患者容易呕吐反射对口腔医生的诊断到治疗都是一项挑战。呕吐反射有很多种原因，为了成功进行口腔操作，找到呕吐反射的原因并制定相应的治疗计划是重中之重。本文描述了一种针对无牙颌患者呕吐反射的逐步解决的技巧，这种简单的方法帮助患者放松并消除了对牙科治疗的恐惧，它还增强了患者继续进行牙科治疗的信心。

介绍

干呕是口腔医生在临床中遇到的常见问题之一。作呕是防止异物进入呼吸道的正常防御机制。有的患者极度敏感，无法忍受口腔中的任何异物。对于口腔医生和患者来说，都将是非常有压力的经历。它可以使某些诊断程序到完成治疗变得繁琐且耗时。作呕的病因有很多种，全身性疾病、解剖学因素以及心理障碍均可导致患者作呕。文献中提到了各种治疗方式，如行为诱导、穴位按摩、催眠、针灸、全身脱敏和药物控制。正确的治疗首先是找到原因，然后对症治疗。这应该在口腔治疗操作开始之前完成。本文介绍了一种管理作呕患者的简单分步方法。

病例报告

患者，男，55岁，无牙颌，要求行全口义齿修复。在口腔检查过程中，患者在医生放入口镜时出现呕吐反射。这时患者非常焦虑，无法继续进行治疗。为了成功控制患者的呕吐反射，采取了以下循序渐进的方法。

患者初次就诊

由于患者在放入口镜检查时出现干呕症状，因此当天没有进行口腔治疗操作。以平静和关怀的态度接待患者，以缓解他的焦虑。和患者进行了一场有趣的谈话，以获取正向反馈。在对话中，患者透露他之前曾开始进行牙科治疗，但因为呕吐而中途放弃。患者的干呕是心理性的。医生指导患者在家中进行两项操作，以减轻治疗过程中的焦虑。第一项操作是，医生嘱患者每天站在镜子前，用牙刷轻柔地刷上颚后部两次，早上一次，晚上睡觉前一次。第二项操作是，放松地将四块巧克力一颗一颗地放进嘴里，直到四块巧克力全部放进嘴里，不能咀嚼，每天做三次。上述两项操作坚持一周。

图1

第一次复诊

由于患者能够忍受嘴里的巧克力，他得到医生保证，他将能够继续牙科治疗并戴上义齿。他还得到保证，医生将为他制作一个临时的义齿基托，以便他适应最终假牙的感觉和触感。医生同时为患者解释了制作假牙的所有步骤。在制取印模时采用了分散患者注意力的技术，要求患者在取模过程中抬起腿并保持一段时间。但是分散注意力的方法并没有帮助，患者在取模过程中出现了呕吐症状。医生告诉患者，如果他尝试克服恐惧就没事。在获得患者的同意后，取模暂停，30分钟后重新开始。在这期间，医生要求患者戴上耳机听冥想音乐，并告诉患者有节奏地呼吸和冥想。为患者戴上了眼罩，让患者放松。等患者完全放松，重新开始取模。下颌的印模托盘放入患者口腔中时，令人惊讶的是，患者并没有干呕。在这次复诊中，患者佩戴着耳机和眼罩完成了下颌取模。

图2

第二次复诊

为患者口腔戴入了一个下颌临时义齿基托，在舌侧的前方区域制作了一个小的训练珠，以正确定位舌头。

要求患者继续进行上述刷牙训练和巧克力训练，直到下一次复诊。

第三次复诊

患者再次通过听宁静的音乐来放松自己。他被告知冥想并练习有节奏的呼吸。这一次，患者的眼睛没有被眼罩遮住。这将确认他每天练习的技巧是否帮助他控制干呕。制取了上颌印模，患者没有干呕。

图3

第四次复诊

为患者口腔戴入了一个上颌临时义齿基托，并要求患者继续佩戴直到开始佩戴最终义齿。

告知患者停止巧克力技术和刷牙技术，开始佩戴两个训练基托一周，在睡觉和吃饭时取下。

图4

图5

后续的复诊

由于患者在接下来的一周里佩戴这两个训练义齿基托非常舒适，因此开始了制作全口义齿的流程。在随后的复诊中完成了义齿制作的剩余步骤。完整义齿已成功交付给患者（图4和图5）。

讨论

口腔修复医生在临床中经常会遇到口腔极为敏感、不能容忍任何异物的患者。呕吐反射可能是由解剖学、医学或心理学因素引起，没有单一的原因与之相关。有时很难明确干呕的病因，因此，应该对患者进行适当的个体评估，以了解干呕的确切原因。这应该在为患者开始治疗之前完成。

在这个病例中，患者对治疗感到焦虑。患者之前因呕吐反射而终止了治疗。非常重要的是，在开始治疗之前，患者应该保持冷静和放松。临床医生的共情和体贴行为有助于减轻患者的焦虑。在治疗过程中，患者参与了有趣的对话，并积极参与其中。另外告知患者在有需要时可以随时选择中断治疗并放松。

患者被告知在家中每天早晚要用软毛牙刷尽可能按摩上颌，这将使患者逐渐适应治疗程序，最终接受义齿。

患者还被要求将四颗圆巧克力一颗接一颗地放入口中，持续一周。这种技巧是对“大理石技术”（参考文献9）的改良。患者被要求使用巧克力而不是玻璃大理石，以避免患者对不慎吞咽的恐惧。使用这种技巧帮助患者逐渐克服呕吐反射，从而在没有干呕的情况下进行治疗。

在制取印模时，采用了抬起左腿的技巧来分散患者的注意力，但这对缓解呕吐反射没有任何帮助。因此患者被要求佩戴耳机听宁静的音乐，此外还让患者佩戴上眼罩，并要求患者进行有节奏的呼吸和冥想。这有助于患者在治疗过程中避免呕吐反射并完全放松。这种使用耳机和眼罩的技巧直到现在还没有被广泛采用。

对于干呕的患者的处理也包括技术上的修改，例如避免基托过厚及过度延伸，纠正不足的后堤区，以使义齿更容易被患者接受。对于干呕患者，选择合适的印模材料很重要。初印模使用高粘度弹性材料以防止材料流向引发干呕的敏感区域。在给患者正式义齿之前，先给他佩戴一周训练义齿基托，以便在将来更好地接受全口义齿。临时义齿基托是哑光表面而不是光滑的表面。

在干呕患者中，遵循标准技术总比过度依赖药物要好。在本病例中，没有使用药物来控制干呕。治疗病因而不是症状有助于消除患者对干呕的恐惧。在本病例中，患者的行为改变有助于控制干呕，这同时取决于术者的时间、耐心和技能。

总结

呕吐反射给患者和牙医都带来了不便。如果没有进行适当的诊断和治疗计划，任何治疗都注定会失败。本文描述了一种简单的循序渐进的技巧，用于消除无牙颌患者的干呕。这种简单的方法帮助患者放松，并增强了患者继续进行牙科治疗的能力。尽管这个过程耗时且需要大量耐心，但在成功完成治疗后，患者脸上的微笑让医生感到这一切努力非常值得。

参考文献

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12. Are prominent rugae and glossy tongue surfaces on artificial dentures to be desired? Jordan LG. J Prosthet Dent. 1954;4:52–53.

作者：①Shreya Colvenkar,②Varalakshmi Reddy,③Suman Thotapalli,④Koppunoor Deepa Rani, ⑤Sneha Bharadwaj

翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）    

声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。

原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9127034/

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