根管消毒时的出现疼痛，该如何解决

2023 年 9 月 24 日

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根管清理扩大后，常见医生将蘸有药液的棉球或纸捻封人洞内，4～7天后复诊，这就是将消毒药物封人髓腔或根管，进行根管治疗的第二步——消毒，借助药物的渗透作用或挥发作用，进一步消毒根管内的残余感染或根管壁。

消毒剂的性能要求是，消毒作用强，刺激作用小，渗透性能好，作用时间长，遇脓血渗出物时不降低消毒作用，不使牙变色等。

临床常用根管消毒药物

一、酚醛制剂

如甲酚甲醛甘油溶液，有较强的杀菌、消毒、去腐、除臭作用，且渗透性强，持续时间长，目前国内仍作为感染根管的主要消毒药物。

多用于牙髓坏疽，有明显的除臭和消毒作用，但对根尖周组织有一定的刺激性，应注意药量切不可过大，以免产生化学性根尖周炎；

二、碘仿糊剂

有较强的消毒作用，对组织无刺激，能吸收根管内渗出液，适用于化脓性感染渗出液较多；

三、抗生素糊剂

选用消毒作用较强的广谱抗生素如红霉素，强力霉素或金霉素等加上灭滴灵粉，用甘油或木榴油调成的糊剂，能有效地控制根管内感染。

如何充分发挥根管消毒剂的作用

目前频繁使用的福尔马林和苯酚类制剂的根管消毒剂，对人体组织的损伤大，阻碍人体的治愈反应。

因此现在对根管清理不能清除、残留的感染物质，推荐使用对细菌作用强、对人体组织刺激小的氢氧化钙制剂。

根管有侧支、分歧、鳍状、峡部等复杂的根管解剖形态。

因此，只依靠扩孔钻和锉等机械性的方法进行根管扩大，不能去除细菌，细菌残留的可能性高，被迫做根管再治疗的不在少数。所以，最好以辅助机械性根管扩大为目的，在临床上用药液进行清理、消毒。

在国外，常规根管治疗时福尔马林类制剂的使用多于抗菌剂。另外，也使用消毒力稍弱的苯酚类制剂。但是，自从临床上频繁使用的福尔马林类制剂具有致癌性被指出以来，作为取代传统的根管消毒剂的药剂，使用氢氧化钙制剂的牙髓病专科医生增加。

最近开始避免使用对人体刺激性强的根管消毒剂。机械性根管预备时，推荐联合使用次氯酸钠和EDTA 等对人体刺激小的化学性根管清理剂清理根管的方法。

根管消毒剂的选择标准

大多数的牙科临床医生，在临床上认为“根管治疗=根管消毒”。常用根管消毒剂作为根管治疗药在临床上使用时的选择标准，如果期待强的消毒力时，可使用福尔马林类、甲醛甲酚（FC）或福尔马林愈创木酚（FG）。

而对组织有刺激的消毒剂，如苯酚类制剂的樟脑酚（CC）和樟脑对氯苯酚（CMCP）等目前也仍在使用。苯酚类制剂的特点是具有消毒作用的同时能发挥明显的镇痛作用，对伴有疼痛的病例有效。

碘制剂和氢氧化钙制剂等对根管渗出液难以控制的病例有效。但是，最近倾向于使用以获得和维持根管内清洁环境为原则的治疗方法。其主要手段是根管的机械性清理和成形，根管消毒剂只是对临床疗效不佳病例的对症处理的辅助手段。

氢氧化钙制剂封药

氢氧化钙制剂，自1930 年由 Crove 最初用作直接盖髓剂以来，其开发、改良一直在继续。活髓切断剂，应用在根尖诱导成形术（apexification）中，近年用于外伤牙的根管封药，并且作为常规的根管治疗药物被广泛使用。

众所周知，氢氧化钙制剂具有利用强碱性的杀菌作用、镇痛消炎作用、硬组织形成作用、坏死组织溶解作用、抑制破骨细胞作用等。

使用方法上，作为1~2 周的短期根管治疗药物以及 3~6 个月的中长期根管充填剂应用，牙科临床医生将其作为“疑难病例的根管治疗药物”而抱有很大期待。

实际上，从 Bystrom等进行的基础研究看，报告显示氢氧化钙制剂在根管内封药一个月时97%的细菌被消灭，是欧美的牙髓病治疗专科医生高度信赖的根管治疗药物。但是，氢氧化钙并不是完全的万能根管治疗药物，不能对其抱有过度的期待。

药物可能带来的风险

在需要根管封药时，牙科医生该如何使用根管暂封药物已成为令人关注的课题。封药量过大可能引起疼痛和肿胀，即使是专科医生经常使用的氧氧化钙制剂，也会因为过度使用导致并发症的发生（现状是如今还不明确多少量是合理的）。

抗菌剂（抗生素）因为组织相容性好，有可预期的消毒力，所以被应用于临床封药。这种方法适用于传统的根管封药制剂无效的病例，并不是作为第一选择方案的消毒剂。

抗生素封药时要做药物敏感性试验，药物选择非常重要。最近出现的问题是对抗生素耐药的细菌（耐药菌）增加，主要原因是药物使用过多。

作为难治性根尖周炎病原菌而被关注的真菌（特别是念珠菌类）也可以说是由于抗生素作为根管封药滥用所致，而并非机会感染性真菌的增加。

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