儿童误吞预成冠
原标题：Accidental Stainless Crown Ingestion During Dental Treatment in a Pediatric Patient
意外吞食异物是幼儿中最常见的问题之一。这种意外吞咽使他们有更高的风险吸入或吞下各种家用物品。在口腔诊室，误吞误咽经常发生在老年患者和儿童牙病患者中，在儿童中更为常见。误吞误咽牙科材料和器械有时候可能会导致严重的并发症。需要对这些孩子的临床体征和症状进行严密监测，直到异物通过消化道排出。有时可能需要通过手术干预。Tamura及其同事报告说，在所有异物中，与牙齿相关的物体摄入频率为3.6％至27.7％。然而，只有其中很少一部分情况需要进行非手术治疗，需要手术干预的患者更是不到1％。牙医必须了解异物摄入的体征和症状。在儿童中，牙冠、脱落的修复体、根管治疗过程中的器械以及拔出的牙齿是意外吞食的常见物体。如果处置不当，可能需要进行广泛的手术干预，并且偶尔会导致危及生命的情况。因此，牙医应该了解如何预防和处理牙科物体的误吞误吞。因此，本病例报告了一个五岁男孩因误吞误咽金属预成冠而接受治疗的案例。
病例报告
患者，男，5岁，因左上后牙区疼痛而就诊于儿童牙病诊所。根据临床及影像检查，患者被诊断为左上第一乳磨牙龋坏，决定在下次就诊时，采用Hall技术对患牙进行乳牙金属预成冠修复。
在进行预成冠试戴时，男孩突然移动，由于口中唾液过多，预成冠从医生手中滑落。患者闭上嘴，将预成冠吞了下去。患者没有表现出任何异常，也没有感到不适。术者试图通过拍打孩子背部使其吐出误吞的预成冠，但没有成功。随后，患者被带到急诊科，胸部和腹部X线片显示患者胃部存在高密度异物影（图1）。因患者并无不适，且吞下的预成冠为体积较小、圆钝的物体，经过医生讨论，认为患者没有风险。告知家长严密观察，并建议患者进食富含粗纤维的食物，以帮助预成冠排出。24小时时，后前位腹部X线片显示预成冠位于骶骨水平以下，非常靠近肛门区域（图2）。当天下午，预成冠随患者粪便排出（图3）。
图1
X线片显示金属预成冠位于胃部区域
图2
X线片显示金属预成冠位于骶骨水平
图3
排出的金属预成冠
为患者预约了时间重新安装预成冠。
讨论
多位作者报告了各种异物的摄入，如玩具零件，硬币，安全别针，磁铁和电池。在临床牙科环境中，患者吸入异物的风险会因无数因素而增加，例如镇静、局部麻醉、仰卧和斜躺、急动或意外运动以及唾液过多。在大多数情况下，异物可通过消化道并在几天内排出，没有任何体征和症状。在某些情况下，可能停留在十二指肠或结肠中引起腹膜炎。然而，必须对这些儿童牙病患者进行医疗监测。在本病例中，患者前往急诊室就诊并咨询医生，在24和48小时内进行必要的X线检查，以记录预成冠通过粪便排泄的证据。在预计通过粪便排出的情况下，可能需要强制进食富含纤维的食物。一些作者认为香蕉在这种情况下可能非常有益。在摄入异物的情况下，儿童可能会出现各种症状，包括年轻患者的窒息、流口水或进食不良，老年患者的吞咽困难、吞咽疼痛和胸痛。特别是年轻患者，由于气管压迫或食管糜烂，可能会出现呼吸道症状。如果孩子在牙科诊所出现呼吸困难或无法解释的情况，建议进行头颅侧位X线片检查。
有人建议用导管及内镜来取出这些异物，即使不能取出，在某些情况下也提倡进行开放手术或腹腔镜检查，这些处理策略仅用于出现上述体征和症状的病例。然而在本病例中，患者既没有表现出任何体征也没有表现出任何症状，并且误吞的金属预成冠后来随着粪便排出。在这种情况下，家长的配合也起到重要的作用。因此，向男孩的父亲介绍了以前发表的类似情形的文献。据报道，腹部和胸部的X线片在此类病例中也很重要。在本病例中，计划对患者每隔24小时拍摄一次腹部和胸部X线片，这在无症状病例中可能是可取的。异物摄入可能导致气道或胃肠道粘膜损伤、部分或完全的气道阻塞、呼吸窘迫、阻塞后肺炎、出血或气胸、肠穿孔或脓毒性脓肿。如果没有采取适当的处置措施，这可能是致命的。为了避免在牙科诊室发生这种情况，建议使用橡皮障，将牙线系在预成冠上，将纱布放在舌头上，并将孩子的头略微弯曲在放置预成冠的一侧。几十年来，牙医们通过各种培训，一丝不苟地预防和减少牙科手术中的并发症，因此，必须对异物误吞误咽的体征和症状有足够的了解。
结论
儿童牙病患者意外误吞误咽异物并不罕见，牙医对异物误吞误咽后的体征和症状的认识是至关重要的，早期诊断和适当的处置策略以及适当的X线片起着关键作用。
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作者：Yazeed M Almuaytiq,Ghazi L Alharbi,Sami A Alfahad,Sreekanth K Mallineni
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8849507/
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