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正畸和别的口腔科目最大的区别是:看的不仅是牙,还有患者面下1/3的三维形态——即患者的骨骼形态、结构,牙齿与骨骼的位置关系,牙根的位置。X线头影测量可以帮助医生做牙颌、颅面的诊断分析,确定矫治设计方案,研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化,使正畸治疗专业而准确。
图1 不同的骨骼不调表型
A.骨性Ⅰ类,牙性Ⅰ类;B.骨性Ⅰ类,牙性Ⅱ类,上前牙突;C.骨性Ⅱ类,牙性Ⅱ类,下颌后缩,下前牙代偿性唇倾;D.下颌顺时针旋转,面下1/3垂直距离增大

1. 颅骨和颅底;2. 上颌骨;3. 下颌骨;4. 上颌牙列和牙槽突;5. 下颌牙列和牙槽突图1、图2综合分析便可评价颅骨和颅底、上颌骨、下颌骨、上颌牙列和牙槽突、下颌牙列和牙槽突在三维向上的关系。那么真正拿到患者的头侧片子我们应该标记哪些点,测量哪些角度呢?
首先我们要先确定一个基准平面,把片子摆正,这个平面就是眶耳平面,即Frankfort平面(简称FH平面)(图3)。

前鼻嵴(ANS):前鼻嵴之尖。硬腭的最前点,骨性Ⅱ类要将点标在向前多0.5mm处。上齿槽座点(A):前鼻嵴与上齿槽缘点间骨部最凹点。下齿槽座点(B):下牙槽突缘点与颏前点间骨部最凹点。
①前颅底平面(SN):由蝶鞍点与鼻根点的连线组成,在颅部的矢状平面上,代表前颅底的前后范围。④𬌗平面(OP):第一恒磨牙咬𬌗中点与上下中切牙间的中点(覆𬌗或开𬌗的1/2)的连线。一般情况下,这五条线向远中延伸汇聚到一点,如果不是,就提示了颌骨位置的异常。常见异常:PP平面前段上扬,MP平面前端下翘,表现为PP与MP平面在远中提前汇聚到一点,临床表现为前牙的开𬌗(图6)。
(1)垂直向下颌平面角(FMA):FH与MP平面所成角度(图7)
下颌平面角代表下颌体的陡度、下颌角的大小。其大小与矫正难度息息相关,一般来说,角越大矫治难度越大。①ANB角:上齿槽座点,下齿槽座点和鼻根点三点所成的角度(图8)。

过N点向FH平面作垂线,测量A点和Pog点到垂线的垂直距离。成人:A点在垂线前1mm,Pog在垂线后2~4mm。此标准值用以衡量前突/后缩出现在上颌骨还是下颌骨。由腭平面、𬌗平面、下颌平面、上下切牙长轴组成。OP𬌗平面将该四边形一分为二,变成两个三角形(图10)。
A.骨性Ⅰ类均角;B.骨性Ⅰ类低角;C.骨性Ⅰ类高角;D.骨性Ⅱ类上部三角形:腭平面-𬌗平面角,上切牙-腭平面角,上切牙-𬌗平面角。下部三角形:下颌平面-𬌗平面角,下切牙-𬌗平面角,下切牙-下颌平面角。UI-PP角:上切牙长轴与腭平面所成角度,标准值为108°。提示上中切牙相对于上颌骨的倾斜度。过大表示上中切牙相对于上颌骨唇倾,过小表示上切牙舌倾。UI-LI角:上下中切牙长轴夹角,标准值125°。反映上下切牙间相互位置关系及唇倾度。角大表示上下切牙直立或内倾,角小则表示上下切牙唇倾。眼耳平面-下颌平面角(FMA):眼耳平面和下颌平面所成的角度。反映下颌骨的生长方向。角度大提示下颌骨呈垂直向生长;角度小提示下颌骨呈水平向生长。下中切牙-下颌平面角(IMPA):下中切牙长轴与下颌平面的交角。反映下中切牙相对于下颌骨的唇倾度。角度大:下中切牙唇倾;角度小:提示下中切牙舌倾。下中切牙-眶耳平面角(FMIA):下中切牙长轴与眶耳平面交角(图11)。
但由于种族差异,Tweed矫治目标并不适合于中国人。北京地区中国人正常𬌗Tweed分析法之测量结果见表1。表1 北京地区中国人正常𬌗Tweed分析法的测量结果
OP平面与SN平面所成角度,表现了骨性错𬌗畸形的𬌗平面代偿。骨性Ⅱ类患者,角大于16°,表示牙齿已有代偿,正畸矫治难做。骨性Ⅲ类患者,角小于16°,表示牙齿已有代偿,正畸矫治难做。(图12)
A、B点向OP平面作垂线,在垂线上投影的距离即为Wits值。A点投影在B点投影前,此值为正;相反,A点投影在B点投影后,此值为负。表现的是骨性错𬌗畸形的牙性代偿状态。(图13)
骨性Ⅱ类Ao-Bo:>2mm骨性Ⅲ类Ao-Bo:<2mm反映的是鼻尖点与软组织颏前点连线与上下唇最突点的位置关系。正常下唇刚好接触到这条线,上唇突点位于这条线后0.5~1mm(图14)。
鼻下点与鼻小柱点连线和鼻下点与上唇凸点连线的前交角。这个角正常值是98°。如果鼻子没有上翘(俗语中鼻孔朝天的状态)的话,这个值越小提示嘴唇突,牙齿突,越应该考虑拔牙。这个角越大,提示这个患者嘴已经有些凹陷,不要轻易拔牙内收前牙了(图15)。
软组织颏前点至上唇或下唇突点连线与眼耳平面交角。正常值为75°。这个角提示了下颌在矢状方向上的位置,突缩程度。Z角过小,表示有Ⅱ类面型的趋势,反之则表示有Ⅲ类面型的趋势。(图16)
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