下颌角拐了个角

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骨软骨瘤(Osteochondroma)是常见于长骨的良性肿瘤,有单发和多发两种，单发性约占90%，大多为良性肿瘤，约1%的单发骨软骨瘤发生恶变；多发者发病较少，且常有家族病史，可伴有骨骼发育障碍或生长发育畸形[1]。属于G0T0M0,一般不需治疗，当肿瘤明显增大怀疑有恶变或出现压迫、影响功能时，可考虑做切除术[2]。发生于颌骨者相对较少。根据目前可搜集的发生于颌面部的病例，颌骨骨软骨瘤发生的常见部位为喙突、髁突,发生于下颌骨正中联合、颧弓、鼻中隔者也有报道[3]。国内有报道根据CBCT将骨软骨瘤分为3型：①增生物为类骨质样结构，且与颌骨骨皮质和骨松质相连，肿瘤与颌骨边界不清。②增生物密度类似骨皮质，无骨小梁结构。③增生物较正常骨密度低，骨小梁结构疏松絮乱，边缘包绕骨白线。[2]

病例报告

一般资料：患者男性，44岁，2023年11月就诊于我院口腔科，主诉“发现右侧颌下区肿物5年余”

临床检查：患者左右面部不对称，右侧下颌区较对侧膨隆，右侧下颌角可触及一不规则包块，约5.0*1.0*1.0cm，质地坚硬，无动度，基底部与下颌骨粘连，触压无不适。对应皮肤表面光滑无溃，皮温及皮肤颜色无异常。

全身情况：患者否认全身系统疾病，否认食物及药物过敏，否认手术、外伤史，术前检查均未见异常。

X线检查：我院CBCT提示：右侧下颌角区不规则骨样密度突起，骨小梁结构疏松，边缘包绕骨白线。符合前文③类分型（图1-图3）

图1

图2

图3

2.治疗过程：

（1）初步诊断为颌骨软骨瘤，与患者沟通治疗计划，排除手术禁忌症，决定全麻下切除颌骨软骨瘤。

（2）做好术前准备，患者取仰卧位于手术台上，垫肩，面部偏健侧，鼻插。常规消毒铺巾；沿皮纹方向，距下颌下缘2cm并绕过下颌角作长约5cm手术切口。切开颈阔肌，沿颈阔肌内侧仔细剥离，注意保护面神经分支，充分暴露位于下颌角位置突出于骨面的瘤体。检查瘤体组织外形，质地，硬度，与骨组织高度相似。确认瘤体基底部位，超声骨刀扩大切除骨瘤，平整术区骨面，直至骨组织坚硬光滑。碘伏盐水交替冲洗术区，观察无活动性出血，分层缝合关闭创面，术毕，术中出血约10ml，术后患者安返病房，术中标本送病检。（图4-图6）

图4

图5

图6

（3）病理检查：病检结果显示标本内见成熟软骨及骨组织。符合颌骨软骨瘤诊断。（图7）

图7

讨论

骨软骨瘤常无明显主观症状，发生于颌面部的软骨瘤常常会影响患者面容或咀嚼功能，临床上常造成患者面型不对称、下颌偏向健侧，颞下颔关节紊乱,错颌畸形,甚至听力丧失等并发症，且有恶变可能，应尽早诊断，及时治疗[2]。目前骨软骨瘤的发病机制尚不明确，至今尚无统一意见。骨软骨瘤患者临床表现多样，可发生在不同部位，关于颌骨软骨瘤的报道相对匮乏，有待进一步研究。

参考文献

1.方楚玲,田京. 多发性骨软骨瘤发病机制的研究进展[J]. 实用医学杂志,2014(4):653-655. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2014.04.054.

2.梁力建，熊云新，高庆涛，娄庆，外科学  第6版  人民卫生出版社

3.胡洪英,游梦,王扬,等. 颌骨骨软骨瘤的CBCT影像学多样性表现[J]. 临床口腔医学杂志,2016,32(5):290-293. DOI:10.3969/j.issn.1003-1634.2016.05.013.

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