值得收藏：乳牙的根管治疗的避坑攻略！

2023 年 11 月 23 日

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乳牙根管治疗即是通过清除根管内感染物质，根管成型，根管消毒以及利用可吸收材料进行根管充填来消除疼痛，控制炎症，促进病变愈合，使乳牙能正常替换并引导恒牙正常萌出的治疗方法。


一、乳牙的重要性
1、有利于儿童的生长发育。

2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。

3、有利于发音及保护心理。

4、对全身的影响。


二、解剖生理特点
研究乳牙根管形态的方法有组织切片、镍钛锉探查、X线片、透明牙技术等，但均存在不足之处：组织切片样本量少，不够直观，来源困难；镍钛锉探查及X线平片具有不确定性，容易遗漏根管。

通过CBCT技术对乳牙根管系统进行研究，发现乳牙根管的基本规律如下：

  • 乳前牙一般为单根管。

  • 上颌乳磨牙大部分有3个牙根，远颊根和腭根常融合；近颊根可能有1~2个根管，远颊根和腭根都只有1个根管。

  • 下颌乳磨牙的近中根常见2个根管，远中根常见1个根管，也有2个根管；近中根最常见Vertucci’s types Ⅳ类结构根管，远中根最常见Ⅰ类结构根管；少数存在5个根管。



三、适应症与禁忌症
（一）适应症

1、自发疼痛史；

2、不可逆性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎；

3、行冠髓切断后仍然流血不止；

4）生理性或病理性牙根外吸收不超过根尖1/3，至少有2/3牙根。

若乳牙根尖周炎破坏范围较大波及恒牙胚，广泛性牙根内吸收或者外吸收超过1/3时，应根据情况拔除乳牙，进行后续相关治疗，以利于继承恒牙正常萌出。


（二）禁忌症

1、大面积破坏的儿牙；

2、X线检查发现乳牙根内吸收；

3、髓室底穿；

4、牙根吸收超过根三分之一；

5、支持骨损失过多，伴有牙周附着丧失；

6、有含牙或滤泡囊肿。

四、治疗步骤
1、常规制备洞形
去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

2、根管预备
去除髓室顶和根管内的坏死的牙髓，使用根管器械扩挫根管。
活髓：局麻下拔髓或失活后拔髓;
死髓：去除髓室和根管的坏死牙髓。
3、根管消毒
3%过氧化氢液、5.25%次氯酸钠液、生理盐水冲洗根管，吸干。将CP小棉球放置于髓室内，或将含药的棉捻置于根管内，以丁香油氧化锌糊剂封闭窝洞消毒根管。
4、根管充填
3～7日后若无症状，去除原封物，冲洗，吸干，在有效的隔湿条件下，将根管充填材料反复旋转导入根管或加压注入根管，粘固粉垫底，充填。 


五、注意事项
方法和步骤基本同恒牙，但治疗时应注意：
1、术前拍X片，了解尖周病变和牙根吸收情况。牙根吸收已达1/3以上者,难获良好的疗效。
2、预备根管时应测根管长度以防器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。
3、不送牙胶尖。
4、根充剂仅可采用可吸收的糊剂充填，不影响恒牙交替。
5、术后应拍X片观察根充情况，分类：
①适充填：恰填或距根<1mm;
②欠充填：糊剂未充满根管，距根尖孔>1mm;
③超充填：糊剂超出根尖孔。
六、常用乳牙根管充填材料
（一）良好的乳牙根充剂应具备
1、杀菌性强；
2、可以随乳牙根生理性吸收而吸收；
3、凝固后不发生体积变化； 
4、能阻射X线；
5、超填后对恒牙胚无害；
6、容易充入或取出等优点。
（二）常用乳牙根充糊剂    
1、碘仿糊剂（丁氧膏+黄碘）    
组成：丁香油、氧化锌、碘仿   
缺点：使牙变色,个别发生吸收困难    
2、vitapex    
组成：氢氧化钙+碘仿+其他    
缺点：价钱昂贵
3、FR糊剂    
成分：粉：氢氧化钙、氧化锌、硫酸钡等。液：愈创木酚、丙二醇、无水酒精。    
缺点：糊剂较粘稠，导入根管后不久即硬化，要求操作要熟练，也会使牙变色。
4、 黄连氧化锌糊剂     
组成：黄连提取液+氧化锌。
七、疗效判定标准
（一）成功标准
1、术后及复查时无自觉症状；     
2、临床无阳性体征，患牙无异常松动，牙根正常无叩痛。    
3、X线显示病变消失或原有阴影缩小，超出糊剂已完全吸收，恒牙胚无异常发育。
（二）失败标准
1、患牙根充后及复查时临床出现不适主诉或阳性体征之一者，如自发痛，咬合痛，牙龈红肿，压痛和瘘管形成，牙齿异常松动，叩痛。        
2、X线显示：牙根病理性吸收或病变扩大等。

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