牙龈瘤2例
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牙龈瘤(epulis)是一个以形态及部位命名的诊断学名词,是来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的炎性增生物或类肿瘤性病变。[1]
牙龈瘤的分型与命名在不同二级学科与教育体系间存在较大出入。2015年WHO最新疾病分型[2]将牙龈瘤分为纤维性牙龈瘤、巨细胞性牙龈瘤、外周性巨细胞肉芽肿、化脓性肉芽肿4类；国内的教材[3]一般将其分为纤维性牙龈瘤、血管性牙龈瘤、巨细胞性牙龈瘤、肉芽肿型牙龈瘤4类。
牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。多发生于牙龈乳头部。最常见的部位是前磨牙区。肿块较局限，呈圆球或椭圆形,有时呈分叶状,大小不一,直径由儿毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状;有的无蒂,基底宽广。一般生长较慢,但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突,表面可见牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨璧;X线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。[1]
病例报告
病例1：
（1）一般资料：患者女性，32岁，2023年11月就诊于我院口腔科，主诉“发现右侧后牙区包块2周”
（2）临床检查：口腔卫生状况欠佳，18残根，18远中可见1肿物，大小约35mm*30mm*25mm，色暗紫，表面不平似草莓状，质地松软，极易出血，瘤体呈分叶状，有蒂部，探诊蒂部来源于18牙周膜，表面可见齿痕。
（3）全身情况：患者否认妊娠期及生理期。否认全身系统疾病，否认食物及药物过敏，无吸烟史及牙周病家族史。血液检查均无异常。
（4）摄片情况：cbct提示，18残根滞留牙槽骨未见明显异常。
（5）治疗过程
①初步诊断为牙龈瘤，与患者沟通治疗计划，排除手术禁忌证，决定局麻下切除牙龈瘤，拔除18残根。术前常规牙周基础治疗，氯己定含漱。
②术区常规消毒，用阿替卡因行上牙槽后神经阻滞麻醉+颚前神经阻滞麻醉。高频电刀（SERVOTOME）沿瘤体蒂部仔细分离，完整摘除瘤体。暴露18残根及对应牙周膜内的瘤体残余，使用牙挺将18残根连同瘤体残余一并取出，搔刮拔牙创，修整创面，严密观察创面无活动性出血。术毕。
③术后常规医嘱，给予抗生素抗炎对症，嘱患者加强菌斑控制，定期复诊。患者拒绝病检。
病例2：
（1）一般资料：患者女性，24岁，2023年10月就诊于我院口腔科，主诉“发现左侧后牙区包块4个月”
（2）临床检查：口腔卫生情况欠佳，25至28颊侧牙龈可见一不规则包块，大小约40mm*30mm*25mm，色鲜红，表面光滑，呈分叶状，探诊易出血，质地松软，有蒂。25，26，27，28均未见牙体牙髓病变，无异常松动。
（3）全身情况：患者妊娠7月时发现包块，3周前完成分娩，顺产。否认全身系统疾病，否认食物及药物过敏，无吸烟史及牙周病家族史。血液检查均无异常。
（4）我院全景片提示：左上后牙区牙槽嵴及牙周膜未见明显异常
（5）治疗过程：
①初步诊断为妊娠期牙龈瘤，与患者沟通治疗计划，排除手术禁忌证，决定局麻下切除。术前常规牙周基础治疗，氯己定含漱。
②术区常规消毒，用阿替卡因行上牙槽后神经阻滞麻醉+术区局部浸润麻醉。高频电刀（SERVOTOME）沿瘤体蒂部仔细分离，完整摘除瘤体。刮治器仔细行龈下刮治+根面平整，严密观察创面无活动性出血，术毕。
③术后常规医嘱，给予抗生素抗炎对症，嘱患者加强菌斑控制，定期复诊。术后病检显示：符合牙龈瘤特征
讨论
目前牙龈瘤的生长机制还不清楚，一般认为临床上牙龈瘤的病因包括不良修复体、不良充填体、创伤、食物嵌塞等局部刺激以及怀孕、流产等雌激素相关行为，但研究数量较少。[4]有文献报道，妊娠期升高的女性性激素是妊娠期牙龈瘤的重要促进因素，而牙龈被证实是女性性激素的靶器官，其不仅干预牙龈组织细胞分化，促进血管新生，引起牙龈组织内血管畸形，还可增加血管壁的通透性，使血管扩张，造成局部炎性细胞聚集，使牙龈充血肿胀，对机械刺激更加敏感，牙龈更容易出现出血症状。[5]高频电刀具有操作简单、手术时间短、手野清晰等优势，相对于部分牙龈瘤易出血的特征，可以有效减少出血情况，减轻手术创伤，提高治疗效果。相关研究显示，相比于常规手术，高频电刀治疗牙龈瘤治愈率更高，复发率、术后肿胀率更低，术后疼痛程度更轻，具有更高的治疗价值。[6]
参考文献
1.张志愿.口腔颌面外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2012.
2.Organization WH.ICD-10:international statistical classification of diseases and related health problems:tenth revision［J］. Acta Chir Iugosl，2009，56（3）：426.
3.孟焕新.牙周病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012:161－162.
4.刘安豪,束蓉.牙龈瘤:分型、流行病学以及致病机制[J].口腔医学,2019,39(4):376-379.DOI:10.13591/j.cnki.kqyx.2019.04.019.
5.程国平 叶畅畅 唐兢 孟姝 吴亚菲 丁一 .不同特点妊娠期牙龈瘤的治疗体会 华西口腔医学杂志第38卷第6期2020年12月
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