根管治疗的标准步骤(第二章)----根管预备篇

2023 年 11 月 24 日




根管预备



一、根管预备的含义

根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物,使根管成为一定形态,利于冲洗和充填。

根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上,应注意根管预备的形态 ( 便宜形态 保持形态 抵抗形态 ) 。


根管治疗的思路:


( 1 )要预知根管多少、走向、形态。

( 2 )要想到采用的预备步骤。

( 3 )要想到最终预备形态。

( 4 )要充分认知和选用器械。


二、根管预备后形态


牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态,以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。


常规概念的根管预备后形态有: 


(1) 便宜形态(convenience form)。 

(2) 保持形态(retention form)。


牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态,以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。


常规概念的根管预备后形态有:


( 1 )便宜形态( convenience form )。

( 2 )保持形态( retention form )



( 3 )抵抗形态( resistance form )。


1. 便宜形态

便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态,减少污染物推出根尖孔,方便冲洗、根管充填和侧壁施压。


2. 保持形态

保持形态是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段距离,由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成,是扩大器的原始形态(近似平行)。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗 (tugback) 的感觉。


3. 抵抗形态

抵抗形态是根管预备的根尖形态,它是由扩大器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔,并且使根尖封闭更加严密。


三、开髓孔


1. 正常开髓孔的位置和大小

左图为正常开髓孔的大小和位置。左边图为下颚,右边图为上颚。


2. 根管治疗中开髓孔的设计标准

根管治疗需去除髓腔内容物(去除髓室顶),建立所有根管的入路,允许冲洗液大量冲洗。开髓孔的设计标准以建立通路为目的,从而建立良好的视野和术野。


( 1 )直线通路:根管治疗时需要一个直线通路,直线通路能够达到根尖三分之一



测量标准:以允许根管器械直线并直接进入根尖 1/3 且不接触冠方各壁为标准。


( 2 )髓腔其他改变:如髓室顶、继发性牙本质、修复性或增龄性牙本质。


见左图。右图中有继发性牙本质,切削后获得直线通路。


四、根管预备步骤


根管预备步骤包括: 

( 1 )橡皮障的使用。 

( 2 )X片共四张 (术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后)。

( 3 )开髓、确认工作长度( WL )。全程疏通到 20 号(从 08K-10K 、 H-15K 、 H-20K )。 

( 4 )根管上段(冠方 1/3—1/2 )的预备。 

( 5 )根管中段(距狭窄部 2mm 以上)的预备。 

( 6 )根管下段(狭窄部 2m)


1. 橡皮障的使用

橡皮障能够防控感染,并且防控意外。有条件时应该使用。根管治疗第一步是使用橡皮障。


2. X 线片

共有 4 张 X 线片,分别是术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后。


( 1 )术前:术前 X 线片用来了解牙齿的大概情况。术前预期为多根牙时 X 线片应偏头拍摄。

( 2 )诊断丝:根据术前 X 线片进行开髓、根管的初步预备后,需要插入诊断丝,用来指示工作器械位置。常用 10 号或 15 号扩大器作为诊断丝插入牙髓腔。

( 3 )主牙胶尖确认:通过术前预期和诊断丝诊断,明确工作长度、牙根走向,进行根管预备。之后应进行主牙胶尖(中锉)确认,已明确根管是否适合充填。

( 4 )术后:观察治疗效果。


3. 工作长度( WL )测量


应采用长度测量仪和诊断丝两种评估手段测量工作长度,减少误差。


测量过程中需要对根管进行全程初步疏通,从8号器械逐步疏通到20号器械, 08号 K → 10号 K → 10H → 15号K → 15 号 H → 20 号 K 。20号器械即根管的工作长度尖端直径是 0.20mm 。然后进行根管成形。


4. 根管上段预备


根管上段(冠方 1/3—1/2 )的预备需进行根管口开扩。打开根管口多使用尖锥形金刚砂或保护尖进行根管口的成形和开放。可辅助使用化学药剂。根管口打开后使用扩孔钻做根管口。


5. 根管中段预备


根管中段指距根管狭窄部 2mm 以上范围。根管弯曲时中段指弯曲以上范围。常使用扩孔钻进行根管中部预备。此外还有根管锉、化学药剂等。


右图为扩孔钻。扩孔钻的尖端直径是这个位置的最大直径。常用的扩孔钻为 1 号、 2 号、 3 号和 4 号,对应的尖端直径见下表。



6. 根管下段预备

根管下段即根尖段(狭窄部 2mm )。根管下段的预备使用常规扩大器或根管锉做出保持形态。


操作方法:器械的尖端形态插到根管中,轻轻旋转,获得根尖形态。 


7. 工作长度( WL )再确认


根管初步预备完毕后用 H 锉提拉,之后进行工作长度再确认。插上牙胶尖,拍摄 X 线片,观察主牙胶尖位置。


根管预备的一般要求:



回顾:本节介绍的是最初步、最简单的根管预备方式,应注意下面几点:


( 1 )开髓孔要好。

( 2 )根管要做一个准确、全程疏通。

( 3 )要做冠方的根管预备,根段的根管预备,根尖的根管预备,得出形态非常合适的大锥度的根管形态。



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