根管治疗的标准步骤（第二章）----根管预备篇

一、根管预备的含义

根管预备是通过机械方式配合化学药物去除、清理根管里面的污染物，使根管成为一定形态，利于冲洗和充填。

根管预备需开髓孔大小标准的确认的基础上，应注意根管预备的形态 ( 便宜形态 保持形态 抵抗形态 ) 。

根管治疗的思路：

（ 1 ）要预知根管多少、走向、形态。

（ 2 ）要想到采用的预备步骤。

（ 3 ）要想到最终预备形态。

（ 4 ）要充分认知和选用器械。

二、根管预备后形态

牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。

常规概念的根管预备后形态有： 

(1) 便宜形态(convenience form)。 

(2) 保持形态(retention form)。

牙体缺损的修复需要将剩余牙体组织制备成一定形态，以利修复体的良好固位。根管充填为了致密封闭根管系统也需要良好的根管预备后形态。

常规概念的根管预备后形态有：

（ 1 ）便宜形态（ convenience form ）。

（ 2 ）保持形态（ retention form )

（ 3 ）抵抗形态（ resistance form ）。

1. 便宜形态

便宜形态是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形态，减少污染物推出根尖孔，方便冲洗、根管充填和侧壁施压。

2. 保持形态

保持形态是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段距离，由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成，是扩大器的原始形态（近似平行）。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵抗 (tugback) 的感觉。

3. 抵抗形态

抵抗形态是根管预备的根尖形态，它是由扩大器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成。其目的是防止根管充填材超出根尖孔，并且使根尖封闭更加严密。

三、开髓孔

1. 正常开髓孔的位置和大小

左图为正常开髓孔的大小和位置。左边图为下颚，右边图为上颚。

2. 根管治疗中开髓孔的设计标准

根管治疗需去除髓腔内容物（去除髓室顶），建立所有根管的入路，允许冲洗液大量冲洗。开髓孔的设计标准以建立通路为目的，从而建立良好的视野和术野。

（ 1 ）直线通路：根管治疗时需要一个直线通路，直线通路能够达到根尖三分之一

测量标准：以允许根管器械直线并直接进入根尖 1/3 且不接触冠方各壁为标准。

（ 2 ）髓腔其他改变：如髓室顶、继发性牙本质、修复性或增龄性牙本质。

见左图。右图中有继发性牙本质，切削后获得直线通路。

四、根管预备步骤

根管预备步骤包括： 

（ 1 ）橡皮障的使用。 

（ 2 ）X片共四张 （术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后）。

（ 3 ）开髓、确认工作长度（ WL ）。全程疏通到 20 号（从 08K-10K 、 H-15K 、 H-20K ）。 

（ 4 ）根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备。 

（ 5 ）根管中段（距狭窄部 2mm 以上）的预备。 

（ 6 ）根管下段（狭窄部 2m)

1. 橡皮障的使用

橡皮障能够防控感染，并且防控意外。有条件时应该使用。根管治疗第一步是使用橡皮障。

2. X 线片

共有 4 张 X 线片，分别是术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后。

（ 1 ）术前：术前 X 线片用来了解牙齿的大概情况。术前预期为多根牙时 X 线片应偏头拍摄。

（ 2 ）诊断丝：根据术前 X 线片进行开髓、根管的初步预备后，需要插入诊断丝，用来指示工作器械位置。常用 10 号或 15 号扩大器作为诊断丝插入牙髓腔。

（ 3 ）主牙胶尖确认：通过术前预期和诊断丝诊断，明确工作长度、牙根走向，进行根管预备。之后应进行主牙胶尖（中锉）确认，已明确根管是否适合充填。

（ 4 ）术后：观察治疗效果。

3. 工作长度（ WL ）测量

应采用长度测量仪和诊断丝两种评估手段测量工作长度，减少误差。

测量过程中需要对根管进行全程初步疏通，从8号器械逐步疏通到20号器械， 08号 K → 10号 K → 10H → 15号K → 15 号 H → 20 号 K 。20号器械即根管的工作长度尖端直径是 0.20mm 。然后进行根管成形。

4. 根管上段预备

根管上段（冠方 1/3—1/2 ）的预备需进行根管口开扩。打开根管口多使用尖锥形金刚砂或保护尖进行根管口的成形和开放。可辅助使用化学药剂。根管口打开后使用扩孔钻做根管口。

5. 根管中段预备

根管中段指距根管狭窄部 2mm 以上范围。根管弯曲时中段指弯曲以上范围。常使用扩孔钻进行根管中部预备。此外还有根管锉、化学药剂等。

右图为扩孔钻。扩孔钻的尖端直径是这个位置的最大直径。常用的扩孔钻为 1 号、 2 号、 3 号和 4 号，对应的尖端直径见下表。

6. 根管下段预备

根管下段即根尖段（狭窄部 2mm ）。根管下段的预备使用常规扩大器或根管锉做出保持形态。

操作方法：器械的尖端形态插到根管中，轻轻旋转，获得根尖形态。 

7. 工作长度（ WL ）再确认

根管初步预备完毕后用 H 锉提拉，之后进行工作长度再确认。插上牙胶尖，拍摄 X 线片，观察主牙胶尖位置。

根管预备的一般要求：

回顾：本节介绍的是最初步、最简单的根管预备方式，应注意下面几点：

（ 1 ）开髓孔要好。

（ 2 ）根管要做一个准确、全程疏通。

（ 3 ）要做冠方的根管预备，根段的根管预备，根尖的根管预备，得出形态非常合适的大锥度的根管形态。

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