逆行Yu瓣修复上唇全厚缺损:1例报告及文献复习

2023 年 11 月 24 日

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作者:张森林,魏斌,梁彤欣,南京医科大学附属江宁医院口腔科

 

因肿瘤切除或创伤等因素造成的上唇缺损,严重影响患者面容、饮食及言语等功能,需要即刻给予修复。理想的上唇缺损修复方法应在重建正常面部形态、结构的同时,恢复其正常的生理功能。但是,上唇缺损周围可利用的组织量有限,对于大中型上唇全厚缺损尚无理想的修复方法。我们近期对1例上唇基底细胞癌施行扩大切除后遗留的上唇全厚缺损,采用逆行Yu瓣修复,取得了理想效果,现报告如下。

 

1.病例报告

 

男,68岁,主诉右侧上唇渐大肿块5个月余伴局部溃烂3个月余。检查见右侧上唇12mm×15mm肿块,质地中等,边界欠清,表面皮肤有4mm×8mm溃烂(图1)。

 

切取活检提示基底细胞癌。排除手术禁忌证后,于全麻下行右侧上唇肿瘤扩大切除+逆行Yu瓣修复术。在肿瘤外围约10mm的皮肤绘出“心形”切口线,从右侧口角向外设计一水平切口线AB,其长度与上唇缺损长度相同,沿鼻唇沟或稍外侧绘出经过B点的弧形切口线CD,BC和BD长约20mm。从弧形切口线下端的D点向下唇唇线缘画垂线DE,其长度为DA长度的1/2。

 

在上唇缺损外侧的唇红缘定点F,定“心形”切口线的顶点为G。这样就形成了水平线上方的GFABC推进瓣和水平线下方的ABDE旋转瓣(图2)。按设计线切除上唇肿瘤,遗留32mm×35mm上唇全厚缺损(图3)。

 

全层切开AB和BC线,将形成的GFABC瓣向上唇缺损区推进,与缺损内侧缘分层对位缝合。切除FAB区的皮肤,将FA线的唇红缘和AB线的唇颊黏膜切缘与FB皮肤切缘对位缝合,以形成唇红。全层切开BD线和DE线,将形成的ABDE瓣向外上方旋转至推进瓣转移后形成的缺损区,与旋转瓣的外侧缘分层缝合。将旋转瓣的供区切缘直接拉拢分层缝合(图4)。

 

2.结果

 

术后随访6个月,唇部外形恢复良好(图5),开口不受限(图6),进食和语言功能恢复良好,肿瘤未复发。

 

3.讨论

 

上唇缺损周围可利用的组织量有限,对美观和功能恢复要求高,修复难度大。对于小型上唇全层缺损(占上唇长度1/3以下的全层缺损)可直接拉拢缝合,对于中型缺损(上唇1/3~2/3)和大型缺损(上唇2/3以上),需要采用各类组织瓣移植或转移修复。目前常用于修复中型或大型上唇缺损的修复组织瓣如:Abbe瓣、Estlander瓣、鼻唇沟组织瓣、Gillies瓣、Karapandzic瓣、游离前臂皮瓣和颊部滑行推进瓣等均在不同程度上存在不足之处。逆行Yu瓣是一种旋转推进瓣,最早由Belmonte-Caro等在2010报道,用于修复1例肿瘤切除术后的上唇缺损,是由修复下唇缺损的Yu瓣衍化而来。

 

自2010年以来,报道逆行Yu瓣修复上唇缺损的文献仅有5篇,共计15例。Lee等在2012年报道2例逆行Yu瓣修复上唇缺损,其中1例是上唇鳞癌术后缺损、1例是狗咬伤,均取得良好效果,认为逆行Yu瓣不仅适用于面部松软的中老年人,也适用于年轻人。

 

Li等于2013年报道8例逆行Yu瓣修复上唇鳞癌、基底细胞癌或恶性黑色素瘤切除后缺损,认为缺损位于单侧且缺损大小为1/3~1/2上唇全长的病例,可用单侧逆行Yu瓣修复;若缺损大小为1/2~2/3上唇全长的病例,需用双侧逆行Yu瓣修复;若缺损位于上唇中部,大小为1/3~1/2上唇全长的病例,需用双侧逆行Yu瓣修复。

 

Garcíade Marcos等于2014年报道1例双侧逆行Yu瓣修复肿瘤切除术的上唇全长2/3缺损。Sanchez-Sanchez等于2017年报道3例逆行Yu瓣修复上唇腺样囊性癌切除术后缺损,上唇缺损平均大小为35.7mm×30mm,认为单侧或双侧逆行Yu瓣可用于修复1/3~2/3的上唇缺损。本研究采用逆行Yu瓣修复上唇基底细胞癌切除术后的32mm×35mm缺损,取得了理想的修复效果。唇部外形恢复良好,开口度恢复正常,语言和进食功能恢复良好。

 

在手术过程中,上唇肿瘤应呈“心型”切除,以便瓣推进缝合后局部无“猫耳”畸形。逆行Yu瓣制备简便,创伤小,供区并发症少,切口瘢痕位于鼻唇沟处,组织瓣厚度和皮肤色泽与上唇相近,因而具有良好的功能恢复和美学效果,是上唇中型缺损理想的修复组织瓣。单纯采用逆行Yu瓣修复上唇大型缺损,组织量稍显不足,可能会出现上唇过紧,此时可与Abbe瓣等联合修复。




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