逆行Yu瓣修复上唇全厚缺损：1例报告及文献复习

作者：张森林，魏斌，梁彤欣，南京医科大学附属江宁医院口腔科

因肿瘤切除或创伤等因素造成的上唇缺损，严重影响患者面容、饮食及言语等功能，需要即刻给予修复。理想的上唇缺损修复方法应在重建正常面部形态、结构的同时，恢复其正常的生理功能。但是，上唇缺损周围可利用的组织量有限，对于大中型上唇全厚缺损尚无理想的修复方法。我们近期对1例上唇基底细胞癌施行扩大切除后遗留的上唇全厚缺损，采用逆行Yu瓣修复，取得了理想效果，现报告如下。

1.病例报告

男，68岁，主诉右侧上唇渐大肿块5个月余伴局部溃烂3个月余。检查见右侧上唇12mm×15mm肿块，质地中等，边界欠清，表面皮肤有4mm×8mm溃烂（图1）。

切取活检提示基底细胞癌。排除手术禁忌证后，于全麻下行右侧上唇肿瘤扩大切除+逆行Yu瓣修复术。在肿瘤外围约10mm的皮肤绘出“心形”切口线，从右侧口角向外设计一水平切口线AB，其长度与上唇缺损长度相同，沿鼻唇沟或稍外侧绘出经过B点的弧形切口线CD，BC和BD长约20mm。从弧形切口线下端的D点向下唇唇线缘画垂线DE，其长度为DA长度的1/2。

在上唇缺损外侧的唇红缘定点F，定“心形”切口线的顶点为G。这样就形成了水平线上方的GFABC推进瓣和水平线下方的ABDE旋转瓣（图2）。按设计线切除上唇肿瘤，遗留32mm×35mm上唇全厚缺损（图3）。

全层切开AB和BC线，将形成的GFABC瓣向上唇缺损区推进，与缺损内侧缘分层对位缝合。切除FAB区的皮肤，将FA线的唇红缘和AB线的唇颊黏膜切缘与FB皮肤切缘对位缝合，以形成唇红。全层切开BD线和DE线，将形成的ABDE瓣向外上方旋转至推进瓣转移后形成的缺损区，与旋转瓣的外侧缘分层缝合。将旋转瓣的供区切缘直接拉拢分层缝合（图4）。

2.结果

术后随访6个月，唇部外形恢复良好（图5），开口不受限（图6），进食和语言功能恢复良好，肿瘤未复发。

3.讨论

上唇缺损周围可利用的组织量有限，对美观和功能恢复要求高，修复难度大。对于小型上唇全层缺损（占上唇长度1/3以下的全层缺损）可直接拉拢缝合，对于中型缺损（上唇1/3~2/3）和大型缺损（上唇2/3以上），需要采用各类组织瓣移植或转移修复。目前常用于修复中型或大型上唇缺损的修复组织瓣如：Abbe瓣、Estlander瓣、鼻唇沟组织瓣、Gillies瓣、Karapandzic瓣、游离前臂皮瓣和颊部滑行推进瓣等均在不同程度上存在不足之处。逆行Yu瓣是一种旋转推进瓣，最早由Belmonte-Caro等在2010报道，用于修复1例肿瘤切除术后的上唇缺损，是由修复下唇缺损的Yu瓣衍化而来。

自2010年以来，报道逆行Yu瓣修复上唇缺损的文献仅有5篇，共计15例。Lee等在2012年报道2例逆行Yu瓣修复上唇缺损，其中1例是上唇鳞癌术后缺损、1例是狗咬伤，均取得良好效果，认为逆行Yu瓣不仅适用于面部松软的中老年人，也适用于年轻人。

Li等于2013年报道8例逆行Yu瓣修复上唇鳞癌、基底细胞癌或恶性黑色素瘤切除后缺损，认为缺损位于单侧且缺损大小为1/3～1/2上唇全长的病例，可用单侧逆行Yu瓣修复；若缺损大小为1/2～2/3上唇全长的病例，需用双侧逆行Yu瓣修复；若缺损位于上唇中部，大小为1/3～1/2上唇全长的病例，需用双侧逆行Yu瓣修复。

Garcíade Marcos等于2014年报道1例双侧逆行Yu瓣修复肿瘤切除术的上唇全长2/3缺损。Sanchez-Sanchez等于2017年报道3例逆行Yu瓣修复上唇腺样囊性癌切除术后缺损，上唇缺损平均大小为35.7mm×30mm，认为单侧或双侧逆行Yu瓣可用于修复1/3～2/3的上唇缺损。本研究采用逆行Yu瓣修复上唇基底细胞癌切除术后的32mm×35mm缺损，取得了理想的修复效果。唇部外形恢复良好，开口度恢复正常，语言和进食功能恢复良好。

在手术过程中，上唇肿瘤应呈“心型”切除，以便瓣推进缝合后局部无“猫耳”畸形。逆行Yu瓣制备简便，创伤小，供区并发症少，切口瘢痕位于鼻唇沟处，组织瓣厚度和皮肤色泽与上唇相近，因而具有良好的功能恢复和美学效果，是上唇中型缺损理想的修复组织瓣。单纯采用逆行Yu瓣修复上唇大型缺损，组织量稍显不足，可能会出现上唇过紧，此时可与Abbe瓣等联合修复。