换牙，但是6换成7

原标题：An unusual case of incomplete tooth germ transposition: A rare case report

易位牙最早在1817年由Miel报道，当时被认为是一种牙齿的异位萌出。后来，Peck等人将之定义为一种牙齿异常，其特征是两颗相邻牙齿的位置交换（特别是其牙根），或者是一颗牙齿在通常由非相邻牙齿占据的位置萌出。

据估计，不到1%的人口受到易位牙的影响。在上颌比下颌更常见。它可以是完全的或不完全的，可以单侧或双侧发生。男性和女性均可发生，病因主要是遗传因素，但也包括乳牙滞留、异位萌出、外伤、唇裂和腭裂、囊肿和肿瘤的存在。

上颌有五种解剖变异，下颌有两种。最常见的是上颌尖牙和前磨牙，其次是下颌尖牙和侧切牙。Duncan和Crawford在1996年报告了上颌中切牙和侧切牙的易位。牙胚易位也很少见。

每个人牙齿的排列和形态都是独特的。年龄、性别、种族/人种、职业和习惯可以通过一个人的牙齿来确定。像牙齿完全/不完全易位这样的罕见异常对于法医识别一个人是非常关键的。

在本病例报告中，我们讨论了右下第二恒磨牙牙胚的不完全易位，导致了第一恒磨牙的牙根吸收。

病例报告

患者，男，11岁，因右下牙齿疼痛一周，现由家长陪同前来我院就诊。患者6个月前曾因相同问题于外院就诊，但当时仅对右下第一恒磨牙进行了充填修复。

口内检查显示患者处于混合牙列期，46牙远中可见牙龈肿胀，并伴有I°松动。46牙远中可探及8mm深牙周袋。患者诉叩诊有疼痛。

为了进一步诊断，建议患者进行根尖片和全景片检查，以检查是否存在牙周-牙髓联合病变，在46牙远中插入牙胶尖，然后拍摄根尖片。

全景片显示：右下第一恒磨牙牙根正在被吸收，而右下第二恒磨牙的牙胚正在第一恒磨牙下方发育（图1）。第二恒磨牙的萌出力由于第二恒磨牙牙胚在其下方而造成第一恒磨牙牙根的吸收。

图1 全景片

根尖片显示第一恒磨牙的远中存在骨质丧失，放置的牙胶尖穿过第一恒磨牙已吸收的远中根一直延伸至第二恒磨牙的咬合面（图2）。

图2 根尖片

鉴于目前情况无法移动牙胚或第一磨牙，因此建议患者拔除右下第一恒磨牙，以便第二恒磨牙在萌出后占据其位置。

讨论

公认的理论是，牙齿从正常的萌出路径偏移可能导致牙齿易位。在牙齿发育早期阶段，牙齿牙胚的位置变化可能是另一个原因。正如我们之前提到的，许多其他病因因素都可能导致这种情况，但是Peck等人和Nelson等人强烈支持遗传因素的影响。

一项关于易位牙发病率的最新meta分析表明，平均发病率为0.33%。研究表明，土耳其的发病率为0.38%，印度的发病率为0.40%，尼日利亚的发病率为1.4%，希腊的发病率为0.09%，德国的发病率为0.13%。这表明易位牙是一种罕见的现象。

牙胚易位是最罕见的情况，很少有病例报告。这种情况的病因与其他易位并无区别。首例恒牙胚易位病例由Ono等人报告，原因是使用含硅氢氧化钙根管充填材料进行乳牙根管治疗时，材料挤出致恒牙胚易位。Ranta报告了六例唇腭裂患者在牙根形成之前出现的牙胚易位的情况。

在本病例中，可以看到右下第二恒磨牙的牙胚向近中方向发生了不完全易位，这可能是由于自然萌出力或是由于不完全易位而导致的第一恒磨牙牙根的吸收。患者和其家长否认该区域有外伤史，除了假设是基因原因外，也无法确认其他可能的致病因素。

在一个类似的病例报告中，由于牙胚易位导致尖牙异位萌出，导致上颌中切牙吸收。在另一个病例中，牙胚易位导致侧切牙和尖牙在下颌骨中移位，随后由于创伤导致了移位萌出。

最近的一份病例报告提到了下颌第一和第二磨牙的完全易位，这是在患者因恒牙未萌出而去看牙医时发现的。然而，在当前病例中，患者出现了疼痛、牙周袋，而且由于不完全易位导致了第一恒磨牙的牙根吸收。

各种研究表明，牙齿易位的病因可能是遗传性的或多因素的。对于这些情况的治疗主要是正畸。然而，在这个病例中，建议拔除第一恒磨牙，因为无法获得足够的空间来排齐牙齿或阻止吸收。

结论

牙齿易位是一种多因素的病症。牙胚易位是最为罕见的情况，迄今只有一例完全错位的下颌磨牙的报道。由于其罕见性，牙齿易位可以在法医牙科学中发挥重要作用，有助于在各种情况下更容易地进行身份识别。本病例是一个非常特殊的例子，其中的牙胚不完全易位引起了邻近牙齿的吸收和可能的丧失。

参考文献

1. Miel EM. Observation on a very rare case of transposition teeth. J Pharm Med Surg. 1817;40:88–97.

2. Peck L, Peck S, Attia Y. Maxillary canine- first premolar transposition, associated dental anomalies and genetic basis. Angle Orthod. 1993;63:99–109.

3. Shapira Y, Kuftinec MM. Tooth transpositions – A review of the literature and treatment considerations. Angle Orthod. 1989;59:271–6.

4. Chattopadhyay A, Srinivas K. Transposition of teeth and genetic etiology. Angle Orthod. 1996;66:147–52.

5. Peck S, Peck L. Classification of maxillary tooth transpositions. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1995;107:505–17.

6. Peck S, Peck L, Kataja M. Mandibular lateral incisor-canine transposition, concomitant dental anomalies, and genetic control. Angle Orthod. 1998;68:455–66.

7. Duncan K, Crawford PJ. Transposition and fusion in the primary dentition: Report of case. ASDC J Dent Child. 1996;63:365–7.

8. Nelson GC. Maxillary canine/third premolar transposition in a prehistoric population from Santa Cruz Island, California. Am J Phys Anthropol. 1992;88:135–44.

9. Papadopoulos MA, Chatzoudi M, Kaklamanos EG. Prevalence of tooth transposition. A meta-analysis. Angle Orthod. 2010;80:275–85.

10. Ono R, Nozaka K, Yamada S, Amari E. A case of the transposition and the dentigerous cyst formation of the permanent tooth germ due to the extrusion with calcium hydroxide root canal filling material containing silicone to the deciduous tooth. Shoni Shikagaku Zasshi. 1986;24:781–6.

11. Ranta R. Tooth germ transposition: Report of cases. ASDC J Dent Child. 1989;56:366–70.

12. Morisaki I, Hashida S, Mihara J, Takagaki M, Sobue S. Complete root resorption of an upper central incisor due to ectopic eruption of canine in a deaf-mute child. J Osaka Univ Dent Sch. 1990;30:148–52.

13. Shah N. Extraoral tooth eruption and transposition of teeth following trauma. Endod Dent Traumatol. 1994;10:195–7.

14. Grant JE, Abu Mezier N, Dibiase AT. Mandibular first and second molar tooth transposition: A case report. Int J Paediatr Dent. 2006;16:227–9.

15. Nambiar S, Mogra S, Shetty S. Transposition of teeth: A forensic perspective. J Forensic Dent Sci. 2014;6:151–3.

16. Krishan K, Kanchan T, Garg AK. Dental evidence in forensic identification – An overview, methodology and present status. Open Dent J. 2015;9:250–6.

17. Schrader BA, Senn DR. Scope of Forensic odontology. In: Senn DR, Stimson PG, editors. Forensic Dentistry. 2nd ed. Boca Raton, Florida: CRC press, Taylor & Francis Group; 2010. pp. 25–30.

18. Mohammed RB, Koganti R, Kalyan SV, Tircouveluri S, Singh JR, Srinivasulu E. Digital radiographic evaluation of mandibular third molar for age estimation in young adults and adolescents of South Indian population using modified Demirjian's method. J Forensic Dent Sci. 2014;6:191–6.

19. Williams LN. An introduction to forensic dentistry. Gen Dent. 2013;61:16–7.

20. Tinoco RL, Martins EC, Daruge E, Jr, Daruge E, Prado FB, Caria PH. Dental anomalies and their value in human identification: A case report. J Forensic Odontostomatol. 2010;28:39–43.

作者：Ashwin Devasya，Mythri Sarpangala

翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）           

声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。

原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5717766/

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